六和汤合沙参麦冬汤加减治疗夏秋季节感冒

组成：藿香、厚朴各12g，薏苡仁18g，白术9g，苍术6g，沙参、麦冬各15g，桔梗、黄芩各9g，党参（西洋参力胜，价太高）15g，佩兰、滑石各9g，甘草3g。

功用：祛暑化湿，养阴润燥。

主治：夏秋季节，外感暑湿，或燥气伤肺，胸闷倦怠，肌热身痛，食少神疲，咽干舌燥，干咳无痰，渴不思饮，或溺赤便秘，暑湿化热之症。

方解：藿、朴、佩兰、二术，祛暑解肌、燥湿健脾；薏、芩、滑石，渗湿利水清热；沙、麦、桔、草生津润燥解毒；党参益脾肺之气。诸药和合，以奏清暑益气、生津润燥之功。用以治疗伤阴暑、暑伤元气，或暑湿化热、燥热伤肺等症。此为夏秋季节感受暑湿，或暑湿化热，或燥气伤肺最为常用之方。暑邪之为患，伤于阴暑者十之八九，伤于阳暑者，十不一二。临证最多见者，大都是伤于阴暑，症见发热不高，肢体困倦，渴而不思饮，不像中暑，大汗壮热，烦渴引饮。故药多祛暑化湿和胃，益气养阴生津。

加减：伤阴暑发热无汗，体强倦怠者，去麦冬、沙参、白术，加香薷，苍术加量，以解表发汗，以促暑湿之邪化解。伤于阳暑壮热汗出，脉象洪大者，去藿、朴、二术、佩兰，加石膏30～60g、竹叶15g、糯米30g，以清心退热、益肺养阴。暑伤元气心悸倦怠者，去芳香耗散之味，如厚朴、苍术、佩兰等，加黄芪、龙眼肉、朱茯苓适量，以益气养血、清心宁神。暑湿困脾，倦怠乏力，口淡食少，或便溏，或尿少淋沥，缠绵时日者，原方白术量加至15g，另加生姜3片、大米150粒、大枣5枚。余随症加减。此方为夏秋季节感受暑湿，发热或不发热，胸脘痞闷，四肢倦怠，渴不思饮，或心悸眩晕，身体重着等症之常用方，运用得当，应手奏效。

治验例一　暑湿困脾

夏某，男，37岁。2010年7月23日诊。主诉：感冒已半个月，起初因天气太热，便在山沟水潭中泡洗多时，当时很爽，翌日即感身体不适，肌肉发烫，全身无力，西医治疗10余日，胸闷体倦反比先重，饮食无味，精神不振。诊：患者面色萎黄，似蒙垢尘，唇、舌色暗淡，苔厚微腻，脉象濡细而滑。病因病机：始伤阴暑，失于化解；一味解热消炎不变，致使暑湿沾黏之邪由表入里，肺脾受累，故见胸脘痞闷，食减神疲。治法：芳香化湿，益脾和胃。用本方2剂。

7月26日2诊。自述：2剂药未尽剂病已去大半，饮食知味，身体骤感轻松。见患者面色已有光泽，舌苔退去过半，脉转缓滑，病去之象，原方再服2剂。1周后随访，病已痊愈，劳作如常。

治验例二　暑湿束表

张某，男，51岁。1999年8月16日诊。自述：入夏以来，曾多次露天淋雨，当时并无明显不适，后渐感全身无力，胸腹痞闷，食欲减退。近因冷浴后，肌肉发烫，四肢酸困，渴而不愿饮水，食欲亦差。诊：患者行动迟缓，面色黄垢，隐隐暗红，舌质暗恢，苔厚微腻，脉来轻取浮滑微兼弦象，沉取细迟而滑，近似濡而稍大。思此人素禀体健，勤劳有加，入夏以来频频淋雨，反复感受湿邪，伤于阴暑可知。病轻能扛，未加治之，复因冷浴，重感新邪，此时正气已不如初，故肌肉发烫，四肢酸困。治法：芳香化湿，清暑益气。用本方加大米150粒，大枣3枚，生姜3片，1剂三煎内服，四煎用水10L，煎数滚，加入陈醋半斤，泡足半小时，3剂。

8月21日二诊。主诉：病已去大半，全身已感轻松。唯觉心气不足，易出汗。此暑湿已解，气阴待调耳。原方藿、朴、薏苡仁量减半，去苍术、佩兰，党参量加至24g，另加五味子3g，2剂。随访，2剂尽剂，病痊愈，劳作如初。

治验例三　中暑伤阴

鲍某，男，53岁。2001年7月20日诊。患者面红汗出，声粗而急，唇、舌色红，苔微黄津少，脉象洪大，此中暑症无疑矣。患者自述：连日露天干农活，事多而急，自知中暑却无暇顾及，勉强将活干完，便觉头痛心慌，全身发热，汗出不止，大渴频饮，难以稍缓。随用白虎汤合生脉饮重剂2剂，嘱其速速煎服。西洋参15g，麦冬21g，五味子6g，生石膏60g，淡竹叶15g，黄芩12g，金银花15g，鲜荷叶30g（一大张更佳，撕成碎片），炙甘草6g，大米30g。

7月23日二诊。头痛汗出，心慌肌热已除，唯感全身乏力，食欲不如病前。观患者气色已近常人，唇舌之色已不甚红，黄厚苔已退，脉转细缓，闻其声音，已不粗急，暑热退矣。因其大汗肌热，气阴耗伤，当续调之。用本方去苍、朴，藿香、佩兰量减半，加白豆蔻6g以醒脾，鲜荷叶15g、淡竹叶6g续清暑热，2剂。3日后随访，诸症消退，已复干农活。

治验例四　劳倦伤脾

邹某，男，37岁。1975年8月11日诊。自述：自初夏至今已4月余，几乎每年都一样，全身乏力，心慌气短，肌肉酸楚，比之他人，身体明显要热，但量体温正常，食欲不佳，精神萎靡，总是感到懒怏怏的，到秋末以后，才慢慢地好起来。也曾治过，效果不佳。诊：患者面无光泽，黄瘦神疲，言出声颤，音在喉间，丹田之气难以上扬，唇色淡，舌微胖，有明显齿痕，舌苔薄腻，舌质淡紫灰暗，脉象细濡，重按似无。辨证：素体脾肾两虚，气阴不足，加之操劳过度，正气损伤，复被暑湿所困，至病之因明矣，暑伤元气。治法：芳香化湿，益气养阴。用本方加炙黄芪18g，大枣3枚，5剂。

8月18日二诊。患者主述：肌热已退，精神稍振，心慌气短亦有好转，食欲食量略增。观患者面色稍有光泽，舌苔薄白，齿痕消去大半，脉转小缓，病势得减。原方去苍术，藿、朴、佩兰、薏苡仁量各减半，加当归、枸杞子各12g，大米150粒，每剂三煎内服，四煎宽水，煮数沸，待大温泡足半小时，续服7剂。

随访多年，自服上药后，症状消除，精神渐复。后遇夏秋季节，旧疾未作。体质亦逐年增强，其他季节感冒也明显减少。

治验例五　脾阳不振

刘某，女，34岁。2005年7月19日诊。主述：上班、在家、出门坐车都有空调，近半个月余老感肌肉发热，心烦纳差，精神不佳，精力下降，去哪里看都说是“热感冒”，可吃药、打针总治不好，以致胸腹胀闷，四肢乏力。诊：患者神清不宁，面失润泽，唇舌色暗，舌苔灰腻，脉象细濡，沉取滑数，重按似无。病因病机：患者长时间贪阴纳凉，离开空调气温骤大，伤暑受热可知；但多在阴凉环境，故病属伤阴暑无疑。辨证：暑伤元气，脾阳不振。治法：芳香化湿，健脾和胃。用本方加白豆蔻9g，生姜3片，大枣3枚，3剂。

7月23日二诊。自述：病减轻过半，又出现手足心发热，偶有夜寐心前腋下出汗，睡眠不实。视患者面色已显光泽，隐见微红，舌苔薄白乏津，脉见细而微数，此为暑湿已化，脾阳已振，又现阴虚津乏之证。治法：养阴生津，清退虚热。用本方去苍术、厚朴、藿香、薏苡仁之芳香祛暑耗阴之味，加鳖甲、地骨皮各12g，青蒿6g，2剂。3日后电话告知：病已痊愈。

治验例六　伏暑伤脾

李某，男，42岁。1996年8月2日诊。自述：春夏皆未感冒，立秋以后渐感到全身不适，倦怠无力，时觉胸腹满闷，肌肉发热，食欲减退，心烦难寐。也曾治疗，皆说“流感”“疲劳过度”，但治疗几无效果。诊：患者肌肤暗红干糙，面色失于润泽，唇舌之色皆暗红，舌根苔黄厚微腻，舌尖、舌边色红乏津，脉象沉、细、滑、数，此伏暑症也。析其机制，多为春夏轻感，伤于风、暑，当时未病，潜伏至秋，或复受秋凉，或燥气所侵，引发伏邪，以致肌热疲倦、烦躁不宁等症作矣。治法：清暑益气，化湿和胃。用本方3剂。

8月6日二诊。患者主述：3剂药尽剂，肌热满闷除，饮食知味，但夜寐仍不实。观其面、唇、舌色：暗红明显退去，舌苔黄腻亦化，转为白苔微燥，此为热退而津液不足之象，有待续清余热，生津、安神。原方去苍、朴、薏、佩四味芳香温燥、渗湿利湿之味，加入清心宁神之品：朱茯苓15g，酸枣仁12g，淡竹叶、灵芝各9g，3剂。

随访：共服药6剂，1周后劳作如常。

治验例七　气阴两伤

杨某，女，37岁。2005年9月11日诊。主诉：近半个月以来，总觉似感冒又非感冒，咽喉干痛，四肢疲倦，肌肉发热，量体温正常，食欲不佳，精神不振。在多处治疗都说是咽炎，但治疗效果不明显。诊：患者面色憔悴，失于润泽，唇暗红，舌质偏红，舌苔薄白乏津，咽喉周围微见红肿，脉象细数。病因病机：初感暑湿，久则化热，复感秋燥，续伤气阴，专以清热消炎，失审“先其所因”，丢却整体机制，故病不见愈，反而增剧。当此之时，应以清热润燥、和营养阴为大法，兼以清暑化湿。用本方去二术，藿、朴，薏苡仁量减半，加玄参15g，白豆根9g，沙参、麦冬量各加至18g，3剂。

9月15日二诊。患者面色稍见润泽，精神有明显好转，口、唇色正红，苔化、津回，脉见小缓，数象已退。患者告知：咽痛、疲倦已解，唯剩饮食乏味。原方复用白术、薏苡仁，另加陈皮、砂仁各6g，3剂。数日后患者来告知：饮食恢复，病已痊愈。

治验例八　燥热伤阴

田某，男，31岁。2009年9月3日诊。主诉：经常饮酒后感冒，夏秋以来，每感冒便干咳，咽喉不适，似痛非痛，烦渴饮水不多，胸脘时觉胀闷，烦躁不安，夜寐不实，精神欠佳。诊：患者面色乏泽，双眼眶暗青，唇色暗红，舌质深红，苔薄、花剥、乏津，咽喉周围色泽不鲜亮，脉象细数，微兼滑象。病因病机：此人肺胃夙热，加之饮酒过度，复助湿生热，屡屡感冒，又不及时治疗，再遇夏秋燥气行令，复被燥热重伤也。辨证：素禀湿热，燥气伤阴。治法：清暑利湿，养阴润燥。用本方先服3剂，以清利湿热。

9月7日二诊。主诉：上药服后脘闷疲倦减轻，饮食稍有增加，唯烦躁难寐与咳嗽依旧。观其气色无明显变化，舌质及咽喉周围色泽稍泽，花剥苔已退，津液尚不足，脉来滑数之象小减，余无明显变化。此为暑湿之邪已去，热尚待清，肺阴待养。本方去芳香化湿之味如藿、朴、苍术，加养阴生津润肺之品如百合、知母、川贝母各12g，炙桑白皮、炙枇杷叶各18g，酸枣仁12g，续服3剂。

9月11日三诊。脉症续有好转，咳嗽已除，睡眠正常，唯口觉微干思饮而不多，此嗜酒胃热之故也。可用小方泡水代茶常饮，以减少饮酒造成湿热之患。甘葛15g，麦冬、枳椇子各10g，每日1剂，开水泡，当茶饮。

注：甘葛，即野生绵葛的纺锤形大根，民间常用于捶取葛粉者，秋冬及早春采挖最佳。其甘寒生津之力，远比粉葛力胜（个人经验）。

治验例九　燥伤气营

黎某，男，33岁。1999年9月16日诊。自述：常在野外劳作，日晒雨淋是家常便饭，有时感冒也没当回事，可从夏末秋初以来，总觉得一天比一天疲倦，瞌睡也多，但睡不踏实，心里总是烦。近半个月老发渴但不想喝水，口干舌燥，咽喉肿痛，干咳无痰，偶咯血丝，胸前刺痛，尿黄、便秘。诊：患者面色失润，精神微烦，声音干涩，近似沙哑，舌质暗红，舌苔薄黄乏津，脉象细数，寸部尤甚。综上所见，患者体质尚可，平时小恙无碍劳作，但频受外邪袭扰，虽然当时忍耐，久则必然正气受损，况暑湿之邪，沾黏难去，久则化热，加之复感秋燥，肺阴不免耗损，故燥气耗伤肺阴可断也。治法：清暑化湿，润燥养阴。用本去苍术、藿、朴，薏苡仁量减半，3剂。

9月20日二诊。患者自述：“全身已觉轻松，食欲亦有好转，干咳胸痛未见明显减轻。”此暑湿之困已解，燥热之患待除。原方去藿、朴、佩兰香散之味，加瓜蒌皮、炙枇杷叶各18g、川贝母12g、金银花15g、牡丹皮12g、白茅根18g，以清热凉血、润肺止咳。3剂。数日后得悉：后3剂尽剂，诸症悉除，恢复劳作。

按语：四时春、夏、秋、冬之交替，六淫风、寒、暑、湿、燥、火之变化，乃人受病之一方面也。《黄帝内经》以后诸贤，各有阐述；《伤寒论》《温病条辨》问世，乃治时病之经典也。其中六经受病变证传变坏证及三焦卫气营血辨证等，详且尽矣，唯在医者临证活法运用耳。而《温疫论》《温热经纬》《时病论》等，皆专论六淫、时疫、温病之名著，皆各有真知灼见，无不于时病、瘟疫治疗上有所发挥、发展与创举，为后之医者治疗外感时病，奠定了坚实基础和提供了丰富的治疗方法。吾不过小小临证者耳，自知难悟古圣先贤之深奥，唯求结合实际，能治今人外感时病而已矣。今选辑50年治验案例之一、二，皆经验之谈也。为便于临证运用，故简而约之。若凡治外感病皆按四时所主，新感、伏邪，二十四节气交接速、缓，以辨其所受何邪，则越辨越繁，越繁越惑，反而难以适从。况且三伏亦有暑月伤寒，三九偶见中暑，虽不常见，但有记载。若一一细辨，其不是刻舟求剑？尤其是近四十年，气候变化更速，总是寒少热多，其真寒症十无一二，而里热外寒者最为常见。加之今人所食肥厚，懒于运动，故用清热解毒方治外感，比比皆是。但所兼之邪，不可不辨。如春多伤风，需辨其风寒风热；夏季多湿，当别其阴暑阳暑等。吾用此二方加减，以治四时感冒，即所谓基本方也。但能辨别六淫之所兼，用之非但容易掌握，而且得心应手，可为繁忙医者之一小小裨益。较之唯用一方如九味羌活饮，或葛根解肌汤，或银翘散等，而包揽四时感冒者，则少失误多矣。