组成:银柴胡、胡黄连、秦艽各15g,鳖甲、地骨皮、青蒿各12g,知母15g,炙甘草6g(以上为临证参考量)。
功用:清热养阴,清退虚热。
主治:阴虚潮热,骨蒸劳热,五心烦热,夜寐盗汗等症。
方解:鳖甲、知母滋肾水而泄肺肝之火以养阴;秦艽、地骨皮、青蒿、银柴胡、胡黄连清虚热而除骨蒸;甘草甘温益气,而和诸药。诸药和合,用以治疗阴虚潮热、骨蒸劳热等症,此方主之。
加减:气虚加黄芪、人参;肺肾两虚加百合、山药、五味子、枸杞子;咳嗽加贝母、紫菀、枇杷叶、桔梗;干咳咽痛加沙参、麦冬。余随症。
用法:水煎温服,末煎泡足。
治验例一 肺痨潮热
李某,男,46岁。2000年3月1日诊。自述:患浸润型肺结核住院已半年,低热不退,下午尤甚,体温37.8℃,全身酸软,精神萎靡,甚则咽痛干咳,咯吐血丝,胸前隐痛。每至凌晨时症状减轻,日日如此。诊:患者形体消瘦,面颊潮红,舌质深红,无苔乏津,脉来细数。辨证:肺肾阴虚,潮热盗汗。治法:滋养肺肾,清退虚热。用本方加酒炒生地黄、川贝母各9g,沙参15g,桔梗9g,以养阴润肺,清热止咳,5剂。
3月7日二诊。自述:低热干咳减轻,余无明显改善。患者面颊潮红略退,仍无舌苔,津见稍润,舌质深红微退,脉细微数。由于病久体弱,气阴两虚,恐专用滋阴清虚热之法,难以完全奏效,益气之味,理当酌加。上方再加西洋参12g、黄芪15g,续服7剂。
3月15日三诊。自述:潮热基本消除,咽痛咯血已无,精神亦有好转。嘱上方续服7剂,以防潮热复作。
5月初见患者,告知潮热未再反复,仍在专科治疗结核,近期即将出院。
治验例二 外伤低热
刘某,男,57岁。2000年9月10日诊。患者因左侧股骨中段骨折,卧床2个月不起,随即持续低热不退,虽经大剂量抗生素等药治疗,潮热愈治愈甚,反复更换药物,丝毫不见效果。发热最高37.9℃,低则37.3℃。患者及其家属非常气愤,大闹医院。诊其脉象,细弦微数,舌质淡红,舌苔微黄乏津。辨证:气阴两虚,热自内生。治法:滋阴益气,清退虚热。用本方加党参、黄芪各18g以补中益气,银柴胡、黄芩各12g以清退虚热,3剂。
9月14日患者亲属来告知:药服头剂热退,3剂尽剂热清,人能起床,准备出院。
治验例三 五心发热
张某,男,9岁。2000年7月30日诊。家长代诉:小儿手足心发热、出汗已5年,食欲食量与成人相当,就是不长肉,夜间盗汗严重,半夜时人如在水中浸泡;白天肌肉发烫,量体温正常,精神尚可。诊:患儿形体消瘦,面色暗红,舌质深红,舌苔花剥,津液不足,脉来细数。辨证:肺肾阴虚,以致夜寐盗汗、手足心热。治法:清热养阴止汗。用本方加山药12g、五味子6g,以滋阴止汗,3剂。
7月5日二诊。肌热、盗汗减轻,手足心热未减。上方再加黄柏9g,以滋阴清热,5剂。
7月13日三诊。家属告知:手足心热及夜间出汗已止,精神较以往亦好,唯食量微减。患者面颊暗已红退,舌质正红,苔白薄而匀,津润,脉转缓象,虚热已清,脾胃待调。滋阴不可太过,太过有伤脾胃中和之气。复用原方去青蒿之苦寒,加白术、山药各12g以补脾肺,陈皮、砂仁各6g以和胃醒脾,增进饮食。随访3年,手足心热、夜寐盗汗未作,体重渐加,精神食欲依然旺盛。
治验例四 虚烦盗汗
李某,女,49岁。2005年10月5日诊。自述:心烦潮热,日暮尤甚。全身酸痛,五心烦躁,犹如骨头发热一般,令人十分不宁。月经错前错后,颜色暗红,量少有块。尤其是下午,有时面部如火烤状,夜间经常盗汗,心烦易怒,精神倦怠,饮食无味。诊:患者面色潮红,神情不安,舌质深红而暗,舌苔微黄乏津,脉来沉数之象。辨证:阴虚火旺,骨蒸潮热。治法:滋阴生津,清退虚热。用本方加龟甲、黄柏各9g,生地黄15g,以滋阴退热,5剂。前三煎内服,第四煎加醋泡足。
10月15日二诊。自述:暮热、盗汗减轻,夜得稍寐,余无明显变化。药已对症,续服5剂。
10月22日三诊。患者面色潮红已明显消退,舌质正红,苔白微糙,脉来微数,热退之象,不可再用阴寒之剂续攻,改用丸剂缓治,续清余热,巩固疗效。上方取5剂,研末蜜丸,每服9g,日服3次,温开水送服。
2006年1月初顺访:潮热已除,月经基本正常,盗汗亦无,饮食知味,精神如常。
治验例五 阴虚内热
刘某,女婴,1岁。2005年3月1日诊。患者母亲代诉:几乎每天下午低热,体温37.5℃,后半夜汗出热退,五心热甚,易患感冒,干咳无痰,小便深黄,大便秘结,甚至3日一解,干燥如栗瓣。医院反复检查,都说无病。患者面色黑里透红,精神略显烦躁,手足心甚热,几乎烫手,腹软,量体温正常,舌质深红无苔,津液不足,指纹青紫,推之不变其色,沉滞不散。辨证:肺肾阴虚,以致夜寐盗汗,五心烦热。治法:滋阴清热。用本方加减:银柴胡、胡黄连、秦艽、醋制鳖甲、醋制龟甲、地骨皮各3g,青蒿1g,知母3g,黄柏2g,酒炒生地黄、沙参、麦冬各5g,甘草2g,大米15g,3剂。每日1剂,文火缓煎浓汁,多次少量喂服。四煎加陈醋1两,待温泡足。注意勿感冒,勿食辛辣干燥食物。
3月6日二诊。其母告知:潮热盗汗消除,五心热烫亦轻,精神稍安。患儿面色、舌质深红俱减,舌苔薄润色白,指纹色见微青,推之不滞,病势已去大半,上方剂量不变,改为3日服1剂,续服3剂,内服、泡足。
9月底顺访:患儿共服汤药6剂,潮热、盗汗全除,二便正常,阴虚内热症痊愈。
按语:此方治疗阴虚盗汗,五心烦热,效果速于知柏地黄汤。而知柏地黄汤用于肾阴不足,阴虚盗汗,则稳于本方。此方原为“骨蒸痨热、阴虚潮热”而设,其功用比“知柏”为窄、为专。今用于五心烦热,夜寐盗汗,及非“痨”而致之阴虚盗汗、低热不退,效果亦佳。但不可久用、过用,以免损伤脾胃中和之气。
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