香砂海牡安中汤治疗胃脘痛

组成：党参18g，白术、茯苓、佛手各15g，木香、砂仁、川楝子、延胡索各9g，海螵蛸12g，牡蛎24g，甘草6g，大枣5枚，大米15g。

功用：健脾和中，理气止痛。

主治：因烟酒过度，辛辣刺激，饥饱无常，脾胃受损，以致胃炎溃疡，红肿积瘀，胀气吞酸，胃脘疼痛者。

方解：参、术、苓、草为四君子汤，补脾益气；佛、香、砂、楝、延胡索理气止痛；海、牡收敛止酸；枣、米安中养胃，以助诸药益脾和中之力。

加减：饮酒过度，湿热偏盛，耗伤津液，胃痛烦渴者，加甘葛根15～30g、芦根18g，以生津止渴、解酒缓痛；胃脘刺痛如针扎，是为瘀肿所致，可加郁金、五灵脂各15g，以散瘀活血止痛（五灵脂与党参同用可增其止痛之功，勿虑“十九畏”。根据来自李东垣《药性赋》。临证数十年证明，二药同用，效果甚佳）；中焦湿热，气滞便秘，加黄连、酒制大黄各12g，以清热燥湿通便；气虚甚者，党参换人参，加黄芪18g；胃有红肿胀痛者，加蒲公英18g，以消肿散瘀。余随症。

体会：此方用于治疗胃脘痛胃酸过多或者气滞胀痛，无论哪种胃炎，或者溃疡，用之皆效。我保守点说，已经治疗数万人胃脘痛者，明显无效的，尚未见到。前提是：必须因证加减。不加减用之亦效，但无对症加减效果好。

治验例一　胃脘刺痛

柴某，男，41岁。2001年10月9日诊。主诉：得胃病近10年，初因反复醉酒，吐血数次，以后便经常胃痛。近4年疼痛愈甚，自咽喉以下至肚脐以上窜至两胁，胀气、刺痛，嗝气不断，若吐酸水，胸脘痛如刀割，如针刺，十分痛苦。在多家医院检查，皆为食管炎、胃炎、十二指肠球部溃疡。可百治无效，花费数万，甚至说其再无新药可用！诊：患者身高肌瘦，语出声微，面色萎黄，唇舌色淡，苔白微厚津润，脉象细缓兼弦。此病起因，患者已经阐明。此即《黄帝内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”所致。况其醉酒吐血多次，脾胃岂有不伤之理？加之病逾10年，脾胃虚弱又明。故专治其病，恐难奏效。眼下当以补养为主，兼以和胃散瘀、理气止痛。用本方加柿蒂12g以止呃，5剂。

10月15日二诊。患者自述：上药服至3剂时，嗝气减少，胸脘刺痛略轻，5剂尽剂，疼痛胀气均有明显好转。诊其脉、色无明显变化，嘱原方续服5剂。

10月22日三诊。病情续有好转。原方取15剂，5剂作汤药续服；10剂研细末，待汤药尽剂，接服末药，每日3次，每次服9g，温开水送服。忌一切发病、伤胃之品，烟酒辣椒、生冷、硬、焦、腌、泡、油炸等物，皆当禁食。饮食以一日三餐、定时定量，无刺激、易消化、有营养为要，勿过度劳累，保障睡眠，心情平和，以配合治疗，寄希早愈。

随访3年，自服中药以后，病情基本控制，未见明显复发，劳作无碍。

治验例二　泛酸胃痛

曹某，男，33岁。2005年7月3日诊。主诉：心口经常疼痛、胀气、呕吐酸水，经检查诊断为“反流性胃炎”，经输液、吃药治疗有好转，但总是反复无常，难以治愈。近数月用啥方法治疗都无明显效果，泛酸胀气，甚至刺痛。诊：患者面色乏泽，精神欠佳，舌质无异常，舌苔不匀、乏津，脉来细弦。辨证：肝胃失和，中焦气滞。治法：疏肝理气，中和胃酸。用本方去参、苓，加柴胡、香附各9g，3剂。

7月7日二诊。胀气泛酸略减，上方再加柿蒂12g、丁香3g，续服3剂。嘱患者忌口如上例，常用佛手3g、柿蒂2g、芦根5g、煅牡蛎6g，为1日量，开水泡服。询访多年，病情基本稳定，未见明显复发。

治验例三　脾胃虚寒

余某，男，29岁。1995年9月10日诊。自述：因经常空腹劳动，熬晌忍饥，饥饿过度，又不想吃，未休息好又干活，日久便时常感到胃痛，饮食调理合适，稍加休息便可缓解。诊：患者肌瘦肤黄，唇舌色淡，苔薄白微腻，脉来细缓无力。此位患者乃饮食无规律，加之劳累过度，脾胃屡损，故时感胃脘疼痛，休息则缓解，典型之饮食劳倦伤脾之患。治法：补脾益气，和胃止痛。本方3剂。

9月15日二诊。患者自述：3剂药尽剂，胃痛减轻过半，吃汤药没时间，要求服末药方便。思其色、脉亦趋好转，可用本方去大米、大枣，取5剂，共研细末，每服9g，日服2～3次，大米、大枣煮稀粥和服。

随访5年以上，患者自服末药后，胃未再痛，身体逐渐健康。病前患者并不饮酒，40岁后酒量中上，劳作如常，精力旺盛。

治验例四　虚损胃痛

陈某，女，39岁。2002年4月2日诊。主诉：自从21岁时夏天，生头胎未满月怄气、劳累，饭又吃不及时，不久就心口痛，经常胀气，吐清水，饭后似觉胃未进食，脘腹空虚，嘈杂难受，精力下降，劳作无力。诊：患者面色乏泽，唇色暗淡，舌质淡灰，苔白厚乏津，脉来弦细微数。产期正虚，易受邪干，非但调养不善，反受精神刺激，再加劳累过早，脾胃岂有不伤之理？胃热善饥，故饭后脘腹似觉空虚。脾胃虚弱为本，善饥胀痛为标。治法：补脾益胃，理气止痛。用本方加甘葛15g、石斛18g，养阴生津，升发胃气，3剂。

4月9日二诊。主诉：胃痛胀气减轻，饿的快似无明显效果，但口干略轻。诊其脉、色无明显变化，原方再加生石膏30g先煎半小时，再入群药同煎。服过三煎药渣，加入冷水煎数沸，兑入陈醋半斤，待温泡足半小时，以调理气血，舒缓疲劳。5剂。

4月16日三诊。患者面色微见润泽，精神亦显好转。唇舌之色暗红已退，舌苔薄白津润，脉见缓象。患者告知：“胃痛胀气、饿的快已基本消除。”复将二诊时方去米、枣，取5剂，共研细末，每服9g，日服3次，米、枣煮稀粥送服，白开水亦可。询访3年，胃痛善饥病未明显复发，劳作正常。

治验例五　虚寒胃痛

黄某，男，47岁。1980年4月2日诊。主述：胃经常嘈杂难受，时泛清水，偶吐酸腐，似痛非痛，经检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”，经过反复治疗，效果总不理想，精力日渐不佳。诊：患者职业教师，家庭负担较重，操劳过度可知。复因饮食失常，饥饱无度，脾胃乃伤，故时感嘈杂，精力不佳，胃虚已明。观其面色萎黄，失于润泽，唇舌色淡，舌苔薄灰微腻，脉象细缓无力，脾肾俱虚亦显。中州脾胃虚弱，夹湿夹滞，故似痛非痛，胃脘不适。治法：健脾温胃，理气化湿。用本方去川楝子、延胡索、海螵蛸寒散收敛之味，加炙黄芪18g、山药15g、煨姜6g，以益气温胃，4剂，1剂三煎服3次，1日服2次，1天半服1剂，4剂服6天，饭后温服。缓服易于吸收，不可速服猛攻，以利于调治体虚胃弱之患。

4月9日二诊。主述：药服2剂后，胃脘稍感舒适，嘈杂减轻，4剂尽剂，胃泛清水已减大半。复诊其脉、舌，灰腻苔已化，脉来细缓无明显变化。原方党参换人参15g，炙黄芪加至24g，再加高良姜6g，以增强益气温胃之力，6剂，服法同首诊。

4月19日三诊。主述：嘈杂、泛清水已完全消除，偶感酸腐也3日未见，精神、饮食亦有明显好转。患者面色已见润泽，舌质、苔与常人相近，脉缓微弱。病治至此，可停服汤药，改用末药缓治。用二诊方除去大枣、大米，取7剂，共研细末，每服9g，日服3次，枣米饮、白开水送服均可，忌口同例一柴某。

治验例六　气滞胃痛

王某，男，51岁。2003年7月10日诊。主诉：胃痛胃胀，胸脘憋闷，大便燥、稀无常，饮食乏味，口干口苦，甚至脐腹胀痛，全身困倦乏力，已有10年之久。在医院诊断为“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，反复治疗，难有明显效果。诊：患者面色油黄，隐隐透见暗红，唇舌之色深红，舌苔黄厚而腻，脉来滑实有力。问及饮食习惯，曰：“一日三餐，无酒不食，五味咸辣为先，清淡没有食欲。”综上所见，患者中焦湿热偏盛，脾胃气滞明矣。治法：清热利湿，理气止痛。用本方去去参、枣补益之品，加黄连9g、大黄6g、厚朴15g，3剂。

7月15日二诊。主诉：无明显效果。诊其脉、舌，病象未损，湿热仍盛；舌苔黄厚、脉滑有力依然，复将大黄、黄连量各加至12g，再3剂。嘱患者大黄后下，只煎5分钟即可。

7月19日三诊。主诉：第二次药有效，大便一日解二三次，痛、胀俱减，饮食已知香味。诊其脉转缓滑，舌苔已退至薄白津润。此时患者已不愿再服汤药，将原方加减，配制丸药缓服，寄望痊愈，以善其后。丸药方如下：白术、茯苓各60g，海螵蛸、牡蛎各45g，厚朴、枳壳、蒲公英、甘葛各90g，黄连、大黄、川楝子、延胡索、木香、砂仁、佛手各45g，甘草12g，共研细末，每服9g，日服3次，白开水送服。

反复嘱咐患者：首先忌酒，凡一切辛辣刺激、上火发病之物皆当忌之，可减少病愈后复发，或者偶发，病亦很轻，不碍劳作。

询访多年，只要酒未犯戒，病就不发，连饮三五天酒，胃病即发。发时虽无治疗前严重，但依然口苦脘闷，全身倦怠。可见此病忌口之重要，患者切莫把医生的苦口婆心当儿戏。

按语：以上略举数例不同病因、不同症状之胃脘痛，经过对症治疗，均获得较好效果。吾以此方加减，用于治疗胃脘痛近50年，只要辨证无误，加减得当，均取得良好效果。曾在1977年秋治疗一例胃穿孔不愿手术患者，5剂汤药，一料末药治愈，至今还念道感激，身体健康，劳作如常。如此患者，并非个案，胃部溃疡出血，无明显穿孔者，大多都能治愈。其关键在于把握病情，对证用药，调养得当，严格忌口。否则，反复治愈，反复发作，纵有仙丹妙药，也难以治愈不发。

胃脘痛一症，临床最为常见。此病多由饮食失常所致，故忌口慎食，至关重要；致病原因不能解除，累死医者，痛苦患者，纵然华佗再世，亦难治愈。再有服汤药费时麻烦，多有症状减轻，便放弃治疗，亦是屡治不愈原因之一。故待病势减弱，续用末药缓调。一来适合慢性病治疗；二来服用方便；三则省却很多费用，一剂药研末，可服半个月。因而吾用此法，很受欢迎，疗效亦佳。沈括曰：“欲留膈胃中者莫如散，又欲速者用汤，稍缓者用散，甚缓者用丸。”可见选用剂型，直接关乎疗效。临证根据病情，因人、因病而定，关键在于适证。