逍遥散化裁治疗肝气抑郁

组成：当归、白芍各12g，白术、柴胡、茯苓各9g，甘草3g，煨姜3片，薄荷6g（参考量）。

功用：理气解郁，疏肝调经。

主治：血虚肝燥，骨蒸劳热，潮热咳嗽，往来寒热，口干便燥，月经不调。凡肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或火眼赤痛，连及太阳，妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊等症，均宜此方加减治之。

方解：肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴，木盛则土郁，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；煨姜暖胃祛寒，调中解郁，薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中，诸症自已。所以有逍遥之名。

加减：加牡丹皮、山栀子名八味逍遥散，亦名丹栀逍遥散，治怒气伤肝，血少目暗。牡丹皮能泻血中伏火，栀子能泻三焦郁火，故薛氏加之，以利肝气，兼以调经也。加熟地黄名黑逍遥散，以益阴补血而养肝（引自《成方切用》）。

治验例一　肝经湿热

李某，女，38岁。2003年7月5日诊。自述：5年来月经超前7～10天，量不多，血色暗红，时有小块状，腰腹坠胀，伴发热如感冒状，时轻时重，咽干口苦，心烦易怒，两胁隐痛，小便时黄而短，大便秘、溏兼见，头目不清，偶感眩晕，食欲不佳，甚至全身酸痛。此次行经已9天，仍未结束。诊：患者形体偏瘦，肤色乏润，唇舌之色暗红，舌尖鲜红，苔厚微黄乏津，脉来弦数。辨证：肝经血热，三焦湿郁。治法：疏肝解郁，凉血调经。用本方加山栀子、牡丹皮、泽兰、黄芩各12g，以清热泻火，凉血调经，3剂。嘱患者前二煎内服，第三煎宽水煎数沸，加陈醋半斤，待温泡足至水微冷（约20分钟）。

7月10日二诊。自述：上药尽剂，月经已停，潮热亦退，全身稍感轻松。患者面色无变化，舌苔退至薄黄，仍乏津润，脉来细缓，热退之象，经水已停，上方去丹、栀、芩、兰寒凉之味，原方加酒炒生地黄、女贞子、醋制香附各9g，丹参18g，以凉血养阴，舒郁调经，5剂，服用法同上诊。

7月18日三诊。自诉：体酸胁痛，潮热心烦诸症，已基本消除，不想再服汤药。观其气色，已见润泽，脉来细缓，弦数之病象亦衰。劝患者将二诊方再取5剂，研末为丸，每服6g，日服3次，温开水送服，巩固疗效。

询访1年，经水每月超前3天，5天上下结束，已无经期发热胁痛等症。

治验例二　血热妄行

孙某，女，28岁。2003年8月5日诊。自述：近2年每次行经流鼻血，起始可止，以后用尽办法也难止住。兼行经前3天头痛，口干，心烦易怒，全身不适。诊：患者面色隐红，舌质暗红，苔薄黄而燥，脉来弦数，沉取有力。辨证：肝气上逆，血热妄行。治法：平肝降逆，凉血调经。用本方减去白术、茯苓，以去其温燥、淡渗之性，加山栀子、牡丹皮、大蓟三味，以清肝经郁热、利三焦实火、泻血中伏火、凉血止血，而止其衄。3剂。此方亦前二煎内服，三煎宽水，加醋泡足。忌食辛辣、荤腥油腻，饮食以清淡为要，切勿生气动怒。

8月9日二诊。自诉：鼻血已止，经行依然，头痛减轻，烦躁已息，唯全身乏力仍在。肝经血热势减，凉血之味大蓟减去，复还白术、茯苓，以补脾去湿，而缓肢体之困，皆脾主肌肉四肢，脾不健则肢体必倦怠也。丹、栀、薄荷仍存者，风火郁热待续清耳。再3剂，用法同上诊。

8月14日三诊。自述：经行已止，共来6天。全身不适等症状消除。嘱患者暂不服药，待下次行经前7天，再服二诊方三五剂。

半年后顺访：自行经前服5剂药后，月经再未鼻衄，亦无其他不适症状。

治验例三　血虚气滞

王某，女，41岁。2001年2月28日诊。自述：每次行经肝区痛，痛必10日左右方停；行经前3天隐隐胀痛，经行三四天后疼痛加重，经止后仍要痛两三天，现正行经第四天。痛甚时心情烦躁，口微干苦，夜寐不实，饮食乏味，全身无力，如此亦有5年之久。诊：患者面色萎黄，似蒙垢尘，失于润泽，两颧下隐隐透见淡青紫色，舌质灰暗淡紫，舌苔微黄厚腻，脉来中取弦迟兼滑，沉按无力。辨证：血虚气滞，肝脾失和。治法：健脾疏肝，益气活血。用本方加党参18g，以补脾益气，加醋制香附12g、煨木香9g，以疏肝理气止痛，3剂。服法同上二例。

3月5日二诊。自述：药服至2剂疼痛已明显减轻，3剂服尽疼痛消失。复诊其脉，弦迟之象已退，转为细缓。舌质灰暗、舌苔厚腻亦见退化。经行初停，血虚可知，故每个月经行4天后疼痛渐剧。上方去薄荷之凉散，加炙黄芪15g，以补脾益气，去木香、香附之香燥耗散之性，用丹参18g、熟地黄12g，以补血活血之味代之。续服5剂。煎前每剂药加大米30g，浓煎温服，前三煎内服，第四煎加陈醋3两泡足。经期前后10日，勿食生冷油腻，少近凉水，尤其是冰冻饮料、食品，切勿纳之。询访1年余，以后行经未再疼痛。

治验例四　肝气不舒

王某，女，34岁。2000年4月5日诊。自述：近3年以来，每个月行经前四五天乳房胀痛，胸胁不舒，烦闷欲呕，口微干苦，睡眠多梦，食减体困。非月经结束数日，胀痛难以消失。现已行经3天，血色暗红，时夹块状。诊：患者面色暗青，两颧尤为明显。唇、舌暗红，舌苔灰厚微腻，脉弦微迟，沉取弦滑有力。辨证：肝气不舒，脉络瘀阻。治法：疏肝解郁，活血调经。用本方加红花9g、桃仁6g、川芎9g，以活血行气散瘀，3剂。水煎，加益母草红糖15g、老黄酒1两，前二煎温服。三煎加陈醋半斤泡足。

4月9日二诊。自诉：胀痛已去大半，月经即将结束，其他症状也有减轻。患者面、唇、舌质，暗青之色微退，灰腻苔亦明显化淡，脉来弦迟转为细缓，实邪瘀阻已退，理气养血当续。上方去桃、红活血散瘀之品，加熟地黄15g以补血养血，加醋制香附9g以疏肝理气，气血活则经水调，经水调则自无瘀阻胀痛之苦。续服5剂，服法同上诊。并嘱另取3剂，共研细末，每服6g，日服3次，少量黄酒、益母草红糖，同温开水调服。

随访近2年，自上药服后，经期乳房再未痛胀已1年余。

治验例五　肝气郁滞

刘某，男，47岁。1999年3月6日诊。自述：几乎每次生气饮酒，右胁部都胀气疼痛，痛甚时似刀刺状，疼痛难忍，心情不好时亦痛。如疼痛数日不止，兼有忽冷忽热，全身酸痛，食欲减退，肢体乏力。诊：患者面色暗红，唇色乏泽，舌苔黄厚而腻，舌质深红而暗，脉来弦实有力，时见滑数。思此人嗜酒过度，湿热偏盛，肝气郁滞，肝血失和；加之患者性情暴躁，嫉恶如仇，故每饮酒时，便胁腹刺痛，胀满气逆。治之大法，非疏肝理气、活血散瘀难以奏效。用本方加丹参18g，醋制香附12g，红花、延胡索、郁金各9g，以活血理气，散瘀止痛。并嘱其每日用葛粉3两，分3次温开水冲服，与汤药3剂同服，末煎加醋泡足。

四月10日二诊。自述：3剂服后，胀痛消去过半，仍感胁腹饱满，大便干结难解，食欲不香，全身困倦。诊其脉色，均无明显变化，虽痛胀减轻，是乃气顺血活，但其湿热阻滞，尚未化解。复于上方再加生大黄9g后下，必待大便通利方可，3剂。

4月13日三诊。见患者精神已振，面色润泽，舌苔薄白津润，暗红色退，脉来缓滑，皆病去之象也。嘱其控制酒量，减少恚怒，保持情绪舒缓，此病自可少发或不发。

随访：患者病愈未及1年，复暴饮大怒无常，未至三载，猝致中风（脑出血），不3日而亡。此患者不遵医嘱，仍大怒暴饮伤肝，肝经血热妄行，夹肝风上扰清空，以致于血管爆裂，猝然毙命。作为医者，既感无奈，又很痛心！

治验例六　经血紊乱

陈某，女，49岁。1980年3月3日诊。自述：近1年多来月经错前错后，有时1个月2次，有时2个月1次，量也不正常，时多时少，淋沥七八天方净。来时肚子不痛，唯感腰酸腿痛，到医院检查无明显疾病，皆说“功血”’。但头痛心烦日重，手足心发热，全身酸痛，食欲减退，睡眠多梦。诊：患者面色憔悴，唇甲干糙，缺乏血色之润，舌质淡红而暗，舌苔薄黄乏津，脉来细数无力，沉取则散。思患者已到绝经之时，因而月经紊乱，故见所述症状，病属漏证。理当疏肝理气，养血调经，用本方加酒炒生地黄15g、丹参18g、泽兰12g、龟甲9g，以益阴血，调经止露。3剂，煎前入大米30g，头、二煎加益母草红糖半两、黄酒2两合服，三煎加陈醋半斤，泡足半小时。

询访：3剂药尽剂经停，不适症状渐失，从此绝经，身体亦健。

治验例七　肝脾失和

张某，男，41岁。2002年11月10日诊。自述：头脑总觉不清醒，睡眠不实，容易出汗，饮食无味，时感心烦不宁，胁肋隐痛，全身酸软，记忆力下降。诊：患者精神萎靡，肤色乏泽，舌苔花剥，色微黄乏津，舌质暗红，脉来细弦微数，沉取似散。素知患者工作压力大，力不从心，又不甘人下，加之经常饮酒失控，大醉时有；复因情绪不稳，恚怒伤肝，思虑伤脾，肝脾失和，故见胁痛体倦、头昏失眠等症。治宜疏肝健脾，养血安神。用本方加丹参18g、灵芝12g、醋制香附12g，5剂，末煎加醋泡足。同时用甘葛根10g、杭菊花6g，泡水当茶饮。劝其力戒烟酒，精神减压，保障睡眠。

11月20日二诊。自述：10日未饮酒，饮食清淡，药服后身体感到轻松许多，胁肋亦基本不痛，睡眠稍有好转。复诊其脉，小见缓匀，肤色亦见微润，药已对症，上方加酸枣仁9g、龙眼肉12g，以养血安神，续服5剂，服用法同上诊。

12月1日三诊。主诉：睡眠精神续有好转，饮食亦渐增加。二诊方续服汤剂5剂，另取5剂研末蜜丸，续服。

询访3年：患者虽未戒酒，但已节酒，身体亦较以往健康多矣。

治验例八　肝血不活

赵某，女，41岁。1976年9月5日诊。主诉：3年以来，每次行经3～5天胸前隐隐胀痛，停经即消；近1年多胀痛渐重，乳头上外侧内有硬块数枚，大者如荔枝核，小者似枣核，经净仍隐痛不退，中医说是“乳癖"，西医断为"乳腺增生"。多处治疗，总不能消。月经也前后错至，经期全身酸困，心烦难寐，懒食乏力。诊：患者面失光华，皮肤干糙，颧骨内侧隐隐透青，唇舌乏泽，暗红微燥，苔薄黄乏津，脉来细弦微数。辨证：肝气不舒，经血失调。用本方加川芎、红花各9g，5剂。煎服法同上例。

9月12日二诊。自述：胸前胀痛已轻，经行较以往顺畅，肢体酸困亦觉好转。药已对症，病已减轻，乳癖待治。上方再加生黄芪15g、土贝母6g、陈橘皮9g，以消其癖结。7剂。头二煎少加黄酒温服，药渣加白酒半两、陈醋半两拌匀加温，先以薄布包之，温敷乳房包块处，冷则加温再敷，1次敷半小时，1日敷2次。敷后将药渣加水5斤许，煮数滚加陈醋半斤，温泡双足半小时。敷时切勿烫伤，敷泡后注意保暖。

9月20日三诊。自述：包块已消，仅右侧一枚大如莲子者尚在，痛胀已除，全身无明显不适。病已去大半，可停汤药。嘱患者将二诊方加白芥子6g、鹿角霜12g、蒲公英15g，取7剂。共研细末，每服9g，日服3次，饭后半小时，用温黄酒或白开水送服。忌生冷油腻及发病之物，情绪要稳定，勿忧思恚怒，劳逸适度。半年后询访：包块消尽，乳癖痊愈。其余不适症状亦完全消除。

按语：逍遥散一方，所治甚广。凡属肝气不舒、肝经火旺而致之胁满郁闷、心烦易怒等症，俱可用此加减治之，以清肝泻火，舒郁缓急，给人以轻快之感，因而有逍遥之名。