黄芪中和汤治疗骨痹死肌

组成：生黄芪18g，当归、熟地黄各15g，鹿角胶12g，白芥子9g，金银花15g，炙穿山甲6g，红花9g，麻黄、肉桂各2g，生甘草6g。

功用：益气和血，复活死肌。

主治：痈疽恶疮，正气不足，毒难起发，脓难形成，或溃烂久不收口，或死肌紫黑，坚硬不化，及骨痹骨膜坏死等症。此方由千金内托散、阳和汤、仙方活命饮、降痈活命饮四方化裁而来，用于半阴半阳证之外科诸症。其温和气血、扶正托毒之功，不寒不热，适宜外伤及疮疡肌死久难复活者。

方解：黄芪甘温益气，实腠理而温分肉，排脓内托，疮家之圣药为君；当归甘温和血，苦温散寒，亦疗痈疽疮疡为臣；熟地黄味甘微温，为补血之上品；鹿角胶甘温养血助阳为佐；白芥子辛温，消肿止痛；金银花甘寒，解毒治疮；穿山甲咸寒，善通经络，消肿排脓；红花辛苦甘温，活血行瘀；麻黄辛温，解肌散寒，调血脉，通九窍，与熟地黄合用，温分肉而不发散；肉桂辛甘大热，益阳消阴，能疏通经脉，宣导百药；甘草甘平，用随其主，协和诸药，使之不争，且能生肌止痛，解百药毒，而为使引。诸药和合，以益气和血，托毒止痛。为治气血失和、正虚毒恋之肌死骨坏等险恶证候。经50余年验证，实为中和稳妥有效之良方。

加减：患在上加川芎，在中加桔梗，在下加牛膝；泄泻加苍术、白术；呕吐恶心加陈皮、砂仁；不思饮食加白术、陈皮；气虚加人参（党参亦可），倍黄芪；阴疽加陈皮、炮姜；排脓加白芷；欲破加皂角刺；痛甚加制乳香、没药。

用法：长流水或甘澜水与清黄酒各半煎，鹿角胶炖化兑服。患在上饭后半小时服，在中食远服，在下空腹服。用量需因人、因证、因体质、年龄、病情轻重，灵活增减。

附：祛腐生肌玉红膏方及配制方法

全当归60g，白芷15g，紫草6g，生甘草36g，纯真小磨芝麻油1斤。将药入麻油浸泡5日，放铁锅中，文火煎至药焦枯，滤净药渣，将油再熬至滴水成珠不散，下血竭细末12g，用桑、柳、桃木棍（任选其一）搅匀，再下虫白蜡60g融化，离火待油微冷，再下轻粉细粉12g搅极均匀，待成膏，装入瓷瓶中密封瓶口，放水中3日，拔去火毒备用。凡痈疽恶疮溃久不能收口，或创伤感染溃烂不敛，先用生黄芪或金银花煎水待温，洗净患处，再用本膏填塞溃口。伤口浅者，直接将药膏涂敷患处。

此膏拔毒去腐，和营生肌。治一切恶疮大毒，腐烂孔深，洞见隔膜者，用此膏填塞患孔内，自能去腐生肌收口。此方诚为疮科之圣药。吾先人用此治大疮恶烂，及创伤久溃，深烂久不收口者无数，屡收全功。吾用此膏与上方同用，治痈疽创伤，溃烂至内见隔膜，筋骨外露，甚至骨黑肌死，久久不能收敛，而欲截去肢、指、趾者，皆得痊愈。不用升、降二药，减去病人许多痛苦，有腐能化，腐尽生肌，新肉生后，从不留邪。治疗无数险恶之证，无不化险为夷，保全身体，健康如初（验案见《临证治验》）。真良方也，吾甚珍之。

治验例一　下肢溃烂

李某，男，64岁。2005年4月5日诊。自述：左下肢肌死溃烂，起初是在唐山地震时受伤，当时是严重创伤，未及时处置感染，以后经住院治疗创伤愈合，但不久即见皮肤发黑，肌肉变硬。数十年经多家医院治疗，肌肉紫黑而硬，左下肢沉重无力，未能治愈。近1年余又加溃烂，疼痛麻木，行走艰难。左患未愈，右下肢又出现皮肤紫黑，隐隐木痛。诊：患者左腿膝下5寸至足踝前外侧，肤色紫黑而硬，凹凸不平，中间两处溃烂，大者如鸡卵，小者如鹌鹑卵，溃破流淡稀脓血，夹酱油状污水，右侧几乎与左侧对称处，肤色紫黑，微硬不平，紫黑面积比左侧略小，无溃破流水。观其面色淡黑而暗，舌质淡紫，舌苔灰厚微腻，脉象细涩而迟。辨证：正虚邪恋，寒湿伤营。治法：温和气血，助阳排毒。用本方加牛膝12g，以引药下行，7剂。另用生黄芪30g、生姜6g，水煎半小时，滤净渣，待微温洗净患处，1日3次，再以去腐生肌玉红膏填敷溃口，外以净纱布盖之，保持患处洁净。

4月13日二诊。患处肤色紫黑面积已见缩小，紫黑色变淡，以右侧为明显。溃疡脓血污水减少，周围皮肤微皱，木痛减轻。方药对症，不加减续治7日。

4月21日三诊。患者右下肢肤色紫黑已基本消尽，左患肢肤色紫黑退去1/3，溃疡口小者已愈合3日，大如鸡卵者，亦将愈合，其溃口尚有约1cm直径，脓水已少，溃口亦近愈合，上法续治7日。若溃疡口敛，玉红膏停用。

4月29日三诊。右下肢肤色已正常，不适症状完全消除；左侧旧患溃口已收敛，死肌复活七成。患者自述：受伤29年，首次效果满意。旧患所剩三成死肌，有待续治。但患者已厌服汤药，无奈将原方再取7剂，共研细末，熟蜜为丸，每服9g，日服3次，温开水送服。嘱患者注意保暖，勿食海鲜发物，勿过度劳累，谨防受伤。询访2年，所剩死肌逐渐复活，活动自如。

附：祛腐生肌玉红膏方及配制方法

全当归60g，白芷15g，紫草6g，生甘草36g，纯真小磨芝麻油1斤。将药入麻油浸泡5日，放铁锅中，文火煎至药焦枯，滤净药渣，将油再熬至滴水成珠不散，下血竭细末12g，用桑、柳、桃木棍（任选其一）搅匀，再下虫白蜡60g融化，离火待油微冷，再下轻粉细粉12g搅极均匀，待成膏，装入瓷瓶中密封瓶口，放水中3日，拔去火毒备用。凡痈疽恶疮溃久不能收口，或创伤感染溃烂不敛，先用生黄芪或金银花，煎水待温，洗净患处，再用本膏填塞溃口。伤口浅者，直接将药膏涂敷患处。

此膏拔毒去腐，和营生肌。治一切恶疮大毒，腐烂孔深，洞见隔膜者，用此膏填塞患孔内，自能去腐生肌收口。此方诚为疮科之圣药。吾先人用此治大疮恶烂，及创伤久溃，深烂久不收口者无数，屡收全功。吾用此膏与上方同用，治痈疽创伤，溃烂至内见隔膜，筋骨外露，甚至骨黑肌死，久久不能收敛，而欲截去肢、指、趾者，皆得痊愈，无不化险为夷，真良方也，吾甚珍之。

治验例二　消渴腿烂

刘某，男，75岁。2009年11月1日诊。吾与弟子程辉同往。患者自述有病数种，脑梗死、冠心病、糖尿病、高血压、腰椎间盘突出等。右小腿、足掌溃破数处，多家医院都未能治愈，足不能任地，整天躺在床上，身体日见虚弱。诊见患者右下肢前，膝下约6寸处烂一坑，直径5cm×5cm，深烂见骨，足掌正中近次趾处亦有溃疡2个，口深约1cm，宽约3cm，触之呼痛。患者形体消瘦，面色憔悴，语出声颤，不能下床。舌质淡暗，苔白微腻，脉来细弦无力。辨证：气血虚寒，正气羸弱。治法：温补气血，和营托毒。用本方先服3剂。

11月5日二诊。因吾抽不开身，程辉独往。后得知3剂尽剂，溃疡愈合过半，原方续服3剂，三处溃疡均愈合，屡验之方，效不虚也。

治验例三　烫伤久溃

李某，女，87岁。2003年4月5日诊。因吾无暇往诊，弟子鲍飞代劳。患者因取暖烤火，不慎跌入火炉，当即烧着棉裤，左腿自膝至足踝以上，皮肤烧焦，尤其膝盖及胫骨上段，伤势最重。送医院治疗半月余，膝盖及胫骨上段，仍然肉烂见骨，骨黑似炭，裸露于外，长约8cm，宽约4cm；肤色紫暗，疼痛不休。鲍飞用黄芪煎水洗净患处，以玉红膏填塞患孔，内服黄芪中和汤，调治2个月，溃烂渐愈。因骨膜烧损，治疗2个月后，仍有约1cm直径大一块，愈合缓慢，但能生活自理，无明显疼痛。

治验例四　下肢肌死

杨某，男，57岁。2006年3月10日诊。自述：右腿膝盖以下肿胀，肌肉鼓包，肤色紫暗，木痛乏力。起始勉强劳作，近数月患腿不能用力，负重站立不稳。在某大医院诊断为“脉管炎”。多次治疗，效果不佳。诊：患者精神饮食无碍，脉舌亦无明显病象，视其右腿肚前后，肌肉凹凸不平，肤色淡紫而暗，稍用力按之，肌肉深陷，久不能起。辨证：气阳不足，血脉失和。用本方3剂，水煎，加红糖、黄酒温服，药渣加白酒、陈醋适量，布包热敷患处。

3月15日二诊。自述：肿已全消，木痛大减，欲出门打工。药已对症，病未痊愈。应当续治数日，再配制丸药坚持治疗。上方汤药续服3剂，另取5剂，研末制丸，每服9g，日服3次，温黄酒或白开水送服。勿过度用力及冷浴，要劳逸适度，每晚用热水加陈醋半斤泡足，或用木瓜、生姜、红花煎水加陈醋泡足，以温经散寒，活血通络。询访1年余，腿未再肿，劳作如常。

治验例五　损伤肌死

陈某，男，33岁。1999年9月5日诊。自述：因骑摩托车跌入深沟，上肢面目创伤，右下肢踝骨上端，胫腓骨完全折断，经医院处置，上钢板固定，螺丝裸露在外，半年肿不消退，以后肤色发紫，逐渐变黑，不足8个月取出钢板，螺丝孔不愈合，时流臭水，周围肌肉紫黑，足不能任地，至今又过半年，不见好转。如患者所述，其患处周围肤色淡紫微肿，踝内外共有四孔，孔大约5mm，孔内浸淫，流出淡血污水，气味腥臭。观其面色淡紫暗灰，舌质淡暗，舌苔微厚灰腻，脉来细涩无力，其病类似阴疽。辨证：气阳不振，血脉失和。治法：益气和血，助阳托毒。用本方5剂，内服外洗（每用少量煎取药液，温洗患孔及其周围），再用祛腐生肌膏涂敷，以大块净纱布轻裹防尘。

9月12日二诊。患处周围肤色，紫暗退去过半，微肿全消，患孔缩小，浸淫欲干，舌质、苔灰腻亦蜕，脉来缓弱，伤患明显好转，气阳得振，阴血随和。原方续服7剂，服用法同上。

询访：二诊药服至尽剂，死肌转活，暗紫全蜕，患孔污水尽而口自敛，可以行走，加以适度锻炼，不久完全康复。

治验例六　下肢肌死

叶某，男，39岁。2004年3月3日诊。自述：3年前右小腿轻微外伤，经处置痊愈。1年后伤处蚊虫叮咬，抓破后肤色缓慢变暗紫，皮肤发硬，逐渐扩大。局部木痛，下肢酸软，在医院诊断为“阻塞性脉管炎”。就医多处，治疗几乎无效。诊：患者精神气色脉象，与常人无异。观其右下肢前位，正中处偏内侧，肤色紫黑，凹凸不平，肌肉木硬，稍按呼痛。问其病程多久？答有3年之余。辨证：寒湿阻遏，血脉不通。治法：温经散寒，活血通络。用本方加川牛膝15g，以引药下行，活血通络。5剂，前三煎加黄酒温服，药渣加陈醋、白酒少量，布包热敷患处不计时，注意保暖。

3月9日二诊。患处肿消皮皱，肤色紫黑微蜕，方已对症，续服7剂，服用法同上。

3月18日三诊。紫黑色明显消退，肿硬已不明显，自感腿痛亦轻。原方汤药续服3剂，另取5剂研末蜜丸，每服9g，日服3次，温黄酒或白开水送服。防止外伤，注意保暖。

询访2年，自服药后未见明显复发，不碍劳作。

治验例七　双侧骨痹

文某，男，45岁。2001年10月5日诊。自述：双侧腰胯疼痛近3年，作CT检查诊断为“双侧股骨头无菌性坏死”。医院让回家休息，待60岁后换股骨头。患者是一家之主，不劳动生活无着，诚请中医治疗，能保持劳作即可。诊：患者形体瘦弱，精神气色尚可，舌质色淡，苔白浸润，脉象细缓，已显正气不旺、气血不足之征。治宜益气养血，助阳通络。用本方加人参、川牛膝各15g，炮姜3g，以补气、活络、散寒，7剂。前三煎内服，加少量老黄酒，以助药势。药渣加白酒、陈醋适量，布包热敷患处不记时，敷1日后，药渣再加水煎数沸，泡足半小时。注意保暖，勿过度劳累。

10月14日二诊。自述：服用期间，双侧臀部内似觉微热，疼痛略轻，能干轻活。嘱患者勿更换方药，续服1个月再诊，服用法同首诊。

11月15日三诊。自述：疼痛继续减轻，能骑自行车外出打工作轻活。因服汤药费时，患者要求配丸药续治，体谅患者边务工边治疗，权将上方取7剂，共研细末，熟蜜为丸，每服12g，日服3次，用少量温黄酒或温开水送服。叮嘱患者：即使病情继续好转，也要半个月复诊一次。万勿过度劳累，不可饮酒，勿食生冷，注意保暖。

翌年顺访：患者虽然未遵医嘱，一两月不来复诊，但丸药基本未停，劳作无明显影响。

按语：用本方不断治疗单、双侧股骨头无菌性坏死，效果明显，症状大多都能减轻，并能使股骨头坏死塌陷阴影减少，可参与轻微劳作，但很难痊愈。究其原因之一，几乎无一人能坚持不间断治疗达到3个月的，即使治疗3个月，也是未遵医嘱，断断续续。除不按时服药，还不注意休息。

吾用此方治疗因骨髓炎反复手术，或外伤感染溃烂，而致肌肉坏死、骨坏死，欲截肢、趾者，均能治愈而保全身体，不留后患。用于治疗无菌性股骨头坏死，只有显效，难以痊愈，有待进一步深研。

治验例八　皮硬不仁

李某，男，40岁。1990年2月20日诊。自述：先是上肢腕上、肘下外侧，继见下肢髋下、腿肚等处，大片皮肤硬木强滞，犹如死肌，微高于健肤。在皮肤专科医院检查为“硬皮病”，反复治疗，效果不佳，且有明显发展趋势。诊：患者脉、色及舌质、苔，均无明显病象。辨证：气阳不足，血失温养。治法：益气温煦，养血活肌。用本方5剂，内服渣敷。

2月27日二诊。自述：经内服外敷5日，上下肢感觉轻便许多，硬皮亦变微软，面积缩小，效果明显。方药对症，续服5剂。

3月6日三诊。硬皮明显变软，面积缩小过半，感觉接近健肤，续服5剂。

3月13日四诊。自述：皮肤硬木消除，唯有肤色粗糙，轻抚似与健肤略硬。病愈大半，可用散剂缓服。原方取7剂，共研细末，每服9g，日服3次，温水送服。

半年后顺访：硬皮病临床治愈，知觉正常。

按语：吾首次接诊“硬皮病”，庆幸治愈。可见此方温经活血、治疗死肌之功，非寻常之方能比。

治验例九　乳癖木痛

杨某，女，41岁。2001年12月1日诊。自述：起初每月行经前3～5天，乳房发胀微痛。一二年后隐隐作痛不止，继则乳房内有硬块，由小渐大，心情不好时，疼痛更甚。在医院检查诊断为“慢乳病”。欲手术切除，但不免复发。诊：患者面色失于润泽，舌质淡红而暗，舌苔白厚而腻，脉来弦迟之象。此患为乳癖，性质属虚寒，近似于乳疽。辨证：气阳不足，寒湿凝结。治法：益气助阳，散寒化结。用本方加川芎12g，以行血中之气；加桔梗9g，引药上行至胸中；加炮姜6g，以助群药温经散寒。5剂，药渣布包热敷患处，每日1～2小时，晚间用敷过之药渣，水煎数沸，加陈醋半斤泡足。

12月17日二诊。自述：服药期间，乳房内似觉微微发热，5剂尽剂，硬块稍软，疼痛减轻。嘱患者将上方连续服1个月再诊。

2002年2月27日三诊。自述：因过春节，中间停药数日，硬块已消去2/3，经期前后，疼痛轻微。上方再加陈皮9g以理气化痰，续服1个月。仍内服外敷泡足，忌生冷油腻，保持情绪舒缓，且忌忧思恚怒，注意保暖，保障睡眠。

3月31日四诊。自述：硬块已基本消尽，经期亦不疼痛，精神精力微增，身体比病前较好。患者早有厌服汤药之意，但病患尚未根除，上方再取10剂，研末蜜丸，每服9g，日服3次，饭后半小时，用温黄酒送服，无黄酒则白开水亦可。

11月底顺访：丸药尚未尽剂，硬块完全消尽。后缓服尽剂，病愈身健。

按语：乳癖一病，有10剂左右治愈者，有百剂以上治愈者。除分寒热虚实、气血痰湿外，病程长短、性格与家庭环境、工作及精神状况、生活习惯等，都有一定影响，更重要的还是硬块性质。良性易治，恶性难疗。