《素问•至真要大论》曰:“热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”
李念莪曰:“寒病宜热,然寒甚格热,须热药冷服,此热因寒用也。热病宜寒,然热甚者格寒,须寒药热服,此寒因热用也。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则虚其下,欲补下则满甚于中,治不知本,而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更壅,病必转甚;不知少服则壅滞,多服则宣通。峻补其下则自实,中满自除矣。通因通用者,或挟热而利,或凝寒而泄,寒者以热下之,热者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始则同,言正治也;其终则异,言反治也。明于反治,何病不愈?用寒药治热病而热反增,非火有余,乃阴不足也。阴不足则火亢,故当取之阴,但补阴则阳自退耳。用热药治寒病而寒反增,非寒有余,乃阳不足也。阳不足则阴寒,故当取之阳,但补水中之火,则寒自消耳。求其属者,求于本也。一水一火,皆于肾中求之。故王太仆曰:益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光,六味、八味是也。”
此段经文、释义、既言治法,又言辨证。尤伸审证求因之要,谓不能见症治症,而忽其本也。本者,或本于阴,或本于阳,或本于热,或本于寒,必别先后,以知所因;正治反治,视其故也。知用正治,何病不愈?是故寒因寒用,热因热用,塞因塞用,通因通用,即此义也。概言从治也。如东垣治饮食劳倦伤脾,身热而烦,倦怠喘满,脉大而虚者,反以甘温之剂,补脾升阳,所谓劳者温之,损者益之,以甘温除大热之法,治之而愈者,补中益气汤也。能审证求因,何言不能伏其所主,而先其所因也。故知标与本,万举万当,不知标本,是谓妄行也。故反治者,治其常病也;从治者,以热治热,以寒治寒,何言阴阳格拒之症难识耶。余用四逆治发热进退,四肢不温;以八味治阴证格阳,惊躁不食;以阳和治诸疮,久溃不敛,每获奇功,此正治之验也。
然不谙脉理,不识证因者,不可为之耳。故有胆识者,万病纷然,但求其本,标本既明,病邪焉逃!病由既知,治法自出矣。或攻或补或和,或正治反治,皆能回春,寒热温凉,运用自如,何愁沉疴不起耶?若患者有中满、大小便不通及吐泻难进饮食者,当先治标,谓其急也!即所谓急则治其标,缓则治其本也。除中满、大小便不通及吐泻不进饮食外,皆当治本,虽有数症,无不去矣。然疑似之间,须当审别,如至虚似实,泻之正脱,大祸立至;大实似羸,补之增疾,其祸莫测!医系人命,可不慎之哉!然常有阴证格阳者,数医沿用寒凉,病愈治愈甚,更一“高手”,方药如前,寒之更甚!患者躁动不安,饮食难入,医仍不思其过;病机明若列眉,续用寒治热,称何道哉?皆沽名钓誉辈也!故谓医者,意也。唯有智者,见微知著,观始知终,诸葛、扁鹊是也。
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