治外感勿忘四时六气说

天行六气以生万物，地有四时春夏秋冬。六气者风寒暑湿燥火也。四时者，春生夏长，秋收冬藏也。春主风而温，夏为暑而热，秋主燥而火，冬主寒而凛。温之以生，热之以长，凉之以收，寒之以藏也，此其常也。春寒、夏凉、秋热、冬温，此其变也。变之则为灾为害，此六淫之由来也。天布和气以生，地因淫气以病。此无形之变化，医者窥之，知病之由来。然六淫伤人，非止一端，界限划分，难以尽然。故新邪伏气，并当明之。此外，人因地域之差，病有虚实之别。及诸饮食喜恶，或兼旧疾，又不可不明也。《伤寒论》《温病条辨》，合而则全。辨证治法，论述精湛。《伤寒》以六经正治，传变，救逆，类病而辨；《温病》以三焦风温、湿热、温毒等证而分，至于暑温、秋燥等，并为时邪之所伤。《伤寒》《温病》合而论之，分而治之，适时为度，则外感之病，可以无遗矣。

然今人治外感，往往用一方，以统四时。无论春夏秋冬，仅以九味羌活汤以包揽之。或以柴葛解肌汤、荆防败毒散，终生只用一方，以应四时六淫之侵，笼而统之，不知更易。观其治验，中与不中，各居其半。中者对其症，适其时也，如外感风寒，壮热憎寒，头身强痛无汗者，用辛温之剂以解之，此对其症也；或用于正冬、初春，感于风寒，用之必中，此适其时也。若夫暑湿燥热火邪所感，何以置之？仍以辛温方解之，无异火上添油，故不中且增疾也。观伤寒首起麻黄汤，温散之也；温病始自银翘散，凉解之也。此二著乃外感病之左右翼也。余临证40年，治外感时病，虽未至理法精妙，亦守之四时六气，所以少舛错也。若再以新感、旧疾合参，加审体之厚薄，辨其间甚，一并审之，则无误也。

夫春主风而渐温。如早春兼寒，畏寒无汗或微汗，头身重而痛者，桂枝汤微汗和解之。但热不恶寒而渴者，银翘散主之。或咳而身热不甚者，桑菊饮主之。或舌绛而燥，热入营中，清营汤主之。

夏暑炎热，且多兼湿。伤于阴暑，壮热身重无汗，口渴不思饮食，香薷饮主之。壮热烦渴，面赤汗出，阳暑证也，人参白虎汤加麦冬、五味子主之。身重而痛，发热恶寒，洒然毛耸，手足不温，或大便不实，倦怠气短，少食懒言，清暑益气汤或六和汤主之。自汗心悸，动则汗出，气短乏力，或夜不得寐，生脉饮合益元散治之。

秋主燥气。或云燥不致病，多为伏邪为患。如燥伤肺胃阴分，或热或咳，渴欲饮，身热者，沙参麦冬汤主之。若干咳而呕，肺痿喘息者，清燥救肺汤主之。若有表症，头身微痛恶寒，咳吐稀痰，鼻塞无汗者，杏苏散加减治之。

冬主寒凛。寒气伤人在表，发热头痛，项背强，骨节痛，渴不思饮，畏寒畏风，桂枝汤、香苏饮主之，以温散表寒。胸闷咳逆，心下痞满而喘者，小青龙汤主之。兼证变证，又当明辨。此仅举其四时正感主方，至于伏邪、并病、变证、类病等，医者自当明之。

审之近来，冬多不寒，温暖为多。故外感寒证，十不一二，而内蕴伏热者，十之八九。故温散之方，须加慎用。治外必审乎内，散寒须防乎热。倘值秋冬少雨，或者冬暖，纵是三九，亦必防温。如是，麻、桂、青龙尤当慎用。故天布六气，变幻莫测，人顺之则安，逆之则病。知常达变，医者、病者，岂可忽哉！故治外感诸病，又不可概分四时也。然不辨四时六气，则失之远矣。知其要者，只分温散、凉散；审其兼者，当别新邪、伏气，欲其稳者，虚实、旧疾，并不可疏忽。得能速去其邪，而人获早安者，在医之善用方也。此论虽略，思过半矣。

附录魏念庭伤寒论跋语

六经既叙，仍得而辑言之。先言表里之义，三阳固为表，而太阳非表之表乎？少阳非表中之半表里乎？三阴固为里，而太阴非里之表乎？少阴非里之半表里乎？厥阴非里中之里乎？再言经与脏腑之表里，太阳经与膀胱也；阳明经与胃府也；少阳经与胆府也，非表中之半表里乎？太阴经与脾脏也；少阴经与肾脏也；厥阴经与肝脏也，非里中之表里乎？表里之义得，而汗下之法可明矣。在表俱可汗，是阴经可汗也；在里俱可下，是阳经可下也。请再言其升降之义，人之一身，胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下，邪在上则越之可也；邪在上之中则泻之可也；邪在中之下，下之可也；邪在下，泄之可也。越者，升而散之也；泻者，徐而滋之也；下者，攻而除之也；泄者，就势而推致之也。故除发汗解肌，治表之外，又有泻心诸方，以泻中上之邪；有承气诸方，以下中之邪；有抵当等汤，以泄少腹在下之邪。外有和解一方，以治半表里之邪，皆审邪之所在，顺邪之性而治之也。俱不外升降之义也。请再言寒热虚实之辨。正实则邪必虚，正虚则邪必实，其常也。正虚而邪亦虚，正实而邪亦实，其变也。治其邪实，而必不妨于正；治其正虚，而必无助乎邪，方为善治也。热则脉证俱热，寒则脉证俱寒，其真也。热而脉证似寒，寒而脉证似热，其假也。治其热而必兼顾其阳；治其寒而必兼顾其阴，方为妙法也。其间有寒热错杂之邪为患者，则又有寒热错杂之治，而救阴救阳之理，愈可明矣。阴盛而阳衰，必驯至有阴而无阳，此扶阳抑阴，应图之早也。阳盛而阴衰，必渐成亢阳而亡阴，此济阴和阳，应识之于预也。阳无阴而不独存，阴亡而阳不孤立。相维则生，相离则死，此又阴阳不可偏胜之大纲也。明乎此则，伤寒论六经之理已尽，而凡病俱可引申触类，其理无尽矣。此余之所以再为伸言也乎。

陈修园曰：“寥寥数语，仲师之全论包括无遗，且能于全论中引而不发之意，一一阐出，与柯韵伯先生不谋而合，而爽郎过之。真不厌百回读也……先生学问素高，此篇更另出手眼，疑有神助。”今将魏先生高论录之于此，以传其雅，而颂其艺也。其与医者之辨治伤寒杂病之一大助尔。掠美之为，实为敬美也，见者谅之。