四逆汤救心衰失败后的思考

1962年（32岁）。我从1959年开始到1961年对心脏病攻关。这3年内共治7例心力衰竭（心衰），有5例无效死亡，1例存活4个月，最后1例误打误撞，治愈后健康生活30年。我们知道，四逆汤是医圣救治心衰的成功经验，张仲景在1800年前就做到了，而我们用四逆汤救心衰，十有八九要失败，为什么？因此，我就寻找原因。①经方的剂量问题：从此我查遍医书，历代多有“仲景不传之秘在于剂量”的感叹，看到宋人许叔微《伤寒九十论》中记有一个病案：病人久治不愈，按《伤寒论》上原方原量，一剂药3次服，而两次服已豁然而愈。又读《名医类案》卷一，载吴球用附子验案。吴球，浙人，曾为明太医。一富室患中寒阴证，名医盈座束手，后吴御医至，诊之曰：“非附子莫救，令人拣极重者3枚，生切为一剂，计量三两投之。”众医咋舌，私自减其半量，以一两半为剂进之，病遂已。吴复诊曰：“为何减吾药量？吾投三枚，将令其活三年，今止活一年半耳。”这两位前辈的当头棒喝，如一声惊雷，使我意识到，伤寒论的方子为啥后人用起来没效，就是因为剂量不够。李时珍说：“古之一两，约今之一钱。”这句话害苦了《伤寒论》470年，现在的用量只是伤寒方的十分之一，岂不是阉割了《伤寒论》！关云长是三国名将，你收缴了他的青龙偃月刀，他还有什么威风！②经方的枚、尺问题：经方中除以两计量外，还有以枚、尺计量者，如瓜蒌大者一枚、杏仁七十枚、厚朴一尺等。如麻黄汤中杏仁70枚，称量结果是一两，而现代杏仁用量只是一至二钱（即12～25枚），这显然是错了。③经方生附子问题：我曾就此请教灵石伤寒大家郑少玄先生，郑老说：“小伙子，你又异想天开，想出人头地吗？毒死人是要蹲监狱的。”他对附子问题不置一词。老一代是惊弓之鸟，只好明哲保身，情有可原。后请教老药工段宝祥，段老才告诉我，新中国成立后禁止使用了。最后使我领悟了“经方之秘在于基础有效量”。从此开始破格重用附子100～150g，重症心衰的治愈率大大提高。