伏邪的概念

李可首先提出伏邪的概念，即表邪失治入里，正虚无力驱邪外出，深入血分、五脏，成为痼疾（22页）。下面看一则伏邪演变虚劳案。

布氏杆菌病急性心衰濒危　张某，男，28岁。患者从事牧羊3年，患布氏杆菌病1年半，迁延失治，心、肝、肾实质均受损害。半个月前因感冒而突发心衰，经省人民医院抢救5日无效，病危出院，准备后事，邀李可作最后挽救。诊见患者端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫；面色灰暗，神情委顿，似睡似醒，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约150ml；厌食，食入则胀急欲死；憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，114次/分，频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑。从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。此次因感冒而突发心衰，憎寒无汗，是表气闭塞，三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，用麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭。遂拟以破格救心汤，重用附子200g，加麻黄、细辛开表闭、透伏邪，加油桂、五苓蒸动气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤痰破瘀，麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭：附子200g，干姜、炙甘草各60g，高丽参（另炖）30g，五灵脂30g，山茱萸120g，龙牡、磁石、煅石英、瓜蒌各30g，薤白15g，白酒100ml，丹参30g，檀香、降香、砂仁、肉桂各15g，桂枝、白术各30g，茯苓45g，猪苓、泽泻各15g，桃仁、杏仁各15g，麻黄、细辛各10g，生姜30g，大枣15枚，麝香（分冲）1g。五日夜连服3剂，3小时1次。当服第1次药后，头部见汗，喘咳顿减；服第2次药后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000ml以上，水肿消去十之七八，脉沉弱，82次/分，脱险（11页）。

【按】本案患布氏杆菌病1年半，迁延失治，渐致虚劳。此次因新感引动伏邪，憎寒无汗，频咳暴喘，全身凹陷性水肿，突发心衰，生命垂危。以麻黄附子细辛汤合破格救心汤，温里寒，开表闭，透伏邪，日夜连服3剂而脱险。日夜连服3剂，3小时1次。当服第1次药后，头部见汗，喘咳顿减；服第2次药后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000ml以上，水肿消去十之七八，脉沉弱，82次/分，脱险（11页）。