骨增生类痛

骨质增生症，是发生在骨与关节的增生性、退行性病变，如颈、胸、腰椎病，跟骨刺等；肩周炎，别名“五十肩”，亦属老年性、退行性病变，均可引起颈项、肩臂、腰脊、坐骨神经、四肢疼痛。

3.1.2.1　颈椎病

李可认为，颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根应60g以上；腰脊病，肾四味、骨碎补补肾督，强筋骨；胸椎病，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效，以补阳还五汤大补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功（223页）。下面举例证之。

颈椎增生症　王某，男，51岁。右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛，不能转侧月余。本院X线片见颈2、3椎唇形增生，肩胛骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。证属精血亏损，络脉失养；卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹。寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮，火不归原，故见上热。拟益气养血、滋阴和阳、逐寒通络复方：生黄芪120g，葛根90g，当归、川乌、黑小豆、麦冬、天冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地黄90g，五味子6g，桂枝、细辛各15g，桃仁、红花、地龙各10g，白芍90g，炙甘草60g，防风20g，全蝎12只、蜈蚣4条（研末冲服），油桂1.5g（米丸先吞），生姜10片，大枣10枚，蜂蜜150g，加冷水2500ml，文火煮取600ml，3次分服。上药服6剂，诸证患除。予培元固本散1料善后，追访4年，很少感冒，体质大胜从前（219页）。

【按】患者年已五旬，气血渐衰。今肾虚精怯不能上承，故督脉空虚，络脉失养；卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹。故以葛根汤、乌头汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤合方，针对太阳经输不利、骨痹、精血亏损、火不归原诸证，6剂病退。

3.1.2.2　跟骨刺

李可认为，足跟痛之机制，因足少阴肾经经脉“入跟中”，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛（222页）。兹举其案例如下。

足跟痛　温某，女，47岁。患双足跟痛4个月不愈，迈步困难，整日足不出户。经X线片确诊为跟骨骨刺。肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚。脉沉细，舌淡胖。局部皮色如常，不红不肿，有冷感。拟补阳还五汤合附桂八味、当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络：生黄芪120g，当归、附子各30g，熟地黄45g，油桂、川牛膝、木瓜、乳香、没药、通草、细辛、防己、泽泻各10g，吴茱萸（洗）、茯苓各15g，白芍30g，炙甘草15g，化铁丸（楮实子、威灵仙）20g，炮山甲6g、象牙屑（代）4g（研粉热酒送下），生姜10片，大枣10枚，5剂。泡脚方：防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30g，水1500ml，煎汁1000ml，入白酒500ml，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路，5日后自觉症状消失，当年冬季亦未冻脚（222页）。

【按】骨刺为退行性病变，气血渐衰，以补阳还五汤治本；足跟痛，为肾经病变，用八味丸之5味药治之；冬必冻脚，为当归四逆加吴茱萸汤证；并佐以化铁丸、活络效灵丹止痛，消骨刺。李可以上方加减，治足跟痛10余例，均获捷效，且无复发。

3.1.2.3　肩周炎

李可认为，本病又名“五十肩”，属老年性、退行性病变。考肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。肝气郁则木气克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之50岁后气血渐衰，复感风霜雨露外袭，日久遂成本病（224页）。现附验案，以为佐证。

肩凝重症　马某，男，54岁。因肩痛求治，右肩臂剧痛，手不能抬举、后展约年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近日受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言，傅山先生论曰：肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治，方为：当归、白芍各90g，陈皮、柴胡各15g，羌活、秦艽、白芥子（炒，研）、半夏各9g，附子3g。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。余师其意，原方加生黄芪120g益气运血，桂枝15g载药直达病所，止痉散（全蝎3g、蜈蚣4条）研粉冲服，入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之。热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服第二剂后，竟暴泻黏稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。隔两日又服，又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展已如常人（224页）。

【李按】考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。煎服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成分。故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒，2次热服。