阑尾脓肿合并肠梗阻

任某，女，48岁。患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭黏涎并夹有黑便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块，隆起馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波动感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已三日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温39.5℃，口气秽臭，舌黑起刺、干涩。可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大证，建议手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。李氏拟攻毒承气汤加味：①生白萝卜2.5kg，芒硝120g，加水5000ml同煎，分3次入萝卜，待熟煮一批，捞出再换一批，得浓汁缩至500ml，备用。②金银花240g，连翘、薏苡仁、赤芍、桃仁、厚朴、槟榔、芙蓉叶、芦根各30g，冬瓜仁60g，生大黄45g，牡丹皮、枳实各15g，皂角刺、炮山甲、白芷、甘草各10g，木香、沉香各3g（磨汁兑入）。加水过药二寸，加白酒100ml，浸泡40分钟，然后武火急煎10分钟，取汁1000ml，与方一混合，每隔2小时服300ml，连续服用，以通为度。第一次服药后两小时，腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进300ml，患者欲便仍未便下，但胀痛已大为松缓。3小时后又进300ml，药后3小时便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食面条1碗，安然入睡。次日清晨，阑尾部之包块已消，仍有压痛，体温37℃，舌上黑苔退净，六脉和缓从容。予清肠饮倍薏苡仁，加芙蓉叶、山甲珠、皂角刺以清余邪，3剂而愈（128页）。

【李按】本案所用方剂：硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜；大黄牡丹汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加薏苡仁、冬瓜仁、透脓散，清热解毒排脓。并以木香、沉香磨汁兑入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。