急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎

刘某，女，46岁。患者于昨日早饭后上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射哌替啶（杜冷丁）1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，血象白细胞18 500、中性粒细胞0.9，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。询知患食肥甘酒酪，内蕴湿热，脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜入胆道、胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下：①舌下金津、玉液穴刺泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2ml，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时，针后呕吐止，剧痛缓解。②拟攻毒承气汤合大柴胡汤、乌梅丸化裁：柴胡125g，黄芩45g，生半夏60g，白芍45g，枳实、牡丹皮、大黄（酒浸，后下）、槟榔、甘草各30g，桃仁15g，冬瓜仁60g，乌梅30g，川椒、黄连各10g，细辛15g，金银花90g，连翘45g，芙蓉叶30g，芒硝40g（分冲），生姜75g，大枣12枚。加水2000ml，浸泡1小时，武火急煎10分钟，取汁600ml，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。二诊：服第1次药，2小时后腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。令将2次药汁一并服下，2小时后畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝。服完又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。次日化验血象已无异常，热退痛止，患者要求出院（140页）。

【李按】现代医学所称胆道系统疾病及胰腺急性炎变，与大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛70余例均愈。针刺与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。