肝阳上亢，浊阴不降

清末、民国初，中西汇通派认为高血压、中风均属“肝阳上亢”，最著名的就是张锡纯之“镇肝熄风汤”。李可认为，高血压及中风，其根本点就在于先天阳虚、清阳不升、浊阴不降、痰湿瘀浊窃踞阳位。以往中医界之误，误就误在“肝阳上亢”，实际上是“阳火不藏”出现的一种假象。王冰论龙雷之火的那一段话，最贴切不过，这是西化的头脑不可思议的（《人体阳气与疾病》41～44页）。

常用方药：藏阳，四逆汤或潜阳丹；镇冲，温氏奔豚汤加龙牡、磁石、煅紫石英；透邪，麻附细、大小续命汤；引导，引火汤（44页）。

阳虚型高血压兼肥胖症　胡某，女，46岁，1979年10月31日，突然昏厥邀诊，至则已醒，心有余悸，甚为恐惧。询之，患肾性高血压已5年。舒张压常在110～120mmHg，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂，不仅无效，反增食少便溏。近3年异常发胖，头晕畏寒，呕逆腹胀，足膝冰冷。近1个月服羚羊角粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲，冲至咽喉部，人即昏厥。约三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾，足下如踏棉絮，越胖越觉无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上壅。常起口疮，头面又觉轰轰发热，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，乃清阳不升、浊阴不降。下寒是真，上热是假。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下，逼浮阳上越，故见上热假象。予温氏奔豚汤中附子30g，加吴茱萸15g，肾四味60g，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英（煅）、山茱萸各30g，益火之源，以消阴翳。上药加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3剂。二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊。主诉：服药3剂，每天小便很多，全身舒适，头不晕，脚底再不飘浮欲倒，腹中觉暖，再无冷气上攻，心中也不觉怕了。每天服药后，腹中阵阵响动，矢气极多，惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀，一下子松宽许多。药已中病，嘱守方再服10剂。三诊：其夫特来门诊告知，诸症均愈。血压保持在80～90mmHg，已正常上班。最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫，腰围瘦了1寸多（383页）。

【李按】本案舒张压常在110～120mmHg，证属命火衰微，不主温煦，故怯寒肢冷；火不生土，中阳不运，故见食少便溏。诸阴失阳之统摄，故上则饮逆头眩，挟冲气上冲，下则尿多不禁。异常肥胖亦属阴盛阳衰，与寒湿停聚同理。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下逼浮阳上越，故见上热假象。予温氏奔豚汤加味，因呕吐加吴茱萸，腰困如折，加肾四味，时发昏厥，加山茱萸固脱，服药近半月，诸症均愈，舒张压亦维持在80～90mmHg。