肺痨潮热，虚阳外散

李可认为，肺痨首先是损伤脾胃之气，然后耗散元阳，所以病人会不断地发热，而朱丹溪就认为这种病应该补“水”，就可以把那个“火”扑灭了，水火不就平衡了吗？其实这种治疗过程就是把胃气进一步损伤，最后连元气也保不住了，就是死亡（《人体阳气与疾病》68页）。

常用方药：甘温敛固，补中龙牡梅萸汤；救阳固脱，参附龙牡救逆汤（23、300页）。

肺结核危症　刘某，女，22岁。1963年5月23日初诊：患干血痨3年多，经某医院诊为肺空洞型肺结核，病危出院。羸瘦脱形，四肢枯细，体重税减20kg。骨蒸潮热，昼夜不止半个月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔而干，食少，干渴能饮，脉弦而数。古今医家，皆谓“痨”为阳火灼阴，火炎水竭，真阴销铄。尤以昼夜皆热为重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴，乃选清骨散加龟甲、黄芩、童便为治：龟鳖甲（先煎）、地骨皮各30g，知母20g，银柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿、黄芩、炙甘草各3g，童便1杯兑入，水煎分2次服。次日黎明，病情突变邀诊。见患者呃逆频频，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脉微欲绝。其母云：“昨日药进一煎，患者即不思饮食。睡前服二煎，泻稀便一次，随即阵阵汗出，气喘不能接续。半夜服参汤一杯，才勉强支持到天亮。”至此，余已知前方误投。盖患者虽在青年，但3年痨病，其阴阳气血已耗伤殆尽。初诊见其面若桃李，艳若涂丹，误以为乃痨证必有征象，实则已是浮阳飞越之戴阳危象，当救阳固脱为先，反投清骨散，是为一错。结果胡连、骨皮、知芩苦寒败坏胃阳，稀便一次，气从下脱；银柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡阳于上，尤以鳖甲一物，开破肝气之力甚强，更促肝气外泄，故药后出现上下俱脱之危候。二错在对脉学的书本式理解，“数”固主火、主热，然当四诊合参，全面分析，方不致误。肺痨脉多数，濒危之际，有1分钟120～240次以上者，已是七急八败之死脉，何来“火”与“热”之可言！故数脉变局中有“数则为劳，数则为虚”两条。若非躬行实践，绝难领悟。遂急疏张锡纯氏来复汤合参附龙牡求逆汤，以救阳固脱：红参（捣末同煎）、附子各30g，干姜20g，炙甘草60g，山茱萸90g，龙牡、白芍各30g。从煎沸10分钟后，频频喂服，余守护病榻，以大艾炷灸神阙，药进5次，约200ml，半小时许，呃止、汗敛、喘定、厥回，幸得脱险（299页）。

【李按】这是我最痛苦的一个案例，打那以后余终生不用滋阴降火的套方。从中感悟出这所谓的潮热，那是一种“相火离位，土不伏火，元阳虚弱”。这么一种外散的表现，你从这个元阳角度去敛它，就可以把热敛住了。如果不在生死关头你是体会不到这一点的。所以说，你若没有亲身经历这一过程，就不可能去鉴别历史传承下来的几十万张方中，哪些是正确的，哪些是不正确的（《人体阳气与疾病》71页）。