肿瘤发热，本寒标热

李可认为，肿瘤病见口渴烦热，恶热喜凉饮食，持续高热或低热不退等现象。此为假热或标热。这种假热源于真寒，因寒主收引，阻遏气机，气机升降出入受阻，郁而化热。尤其是高热或长期低热，多为本寒标热。高热的出现，多为正气渐复，阴证化阳之佳兆，伏邪有望从阳明透发之机。若出现大热、大渴、大汗、脉大四症，可于附子剂中加石膏250g，冰炭同炉，热退即止，不可过剂（《李可医论专辑》266页）。

常用方药：温通，四逆汤，理中汤，当归四逆汤，麻黄附子细辛汤。

脑瘤积水高热不退　刘某，女，72岁。因神志淡漠10个月，高热20天入院。数月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神情淡漠，大小便失禁。CT提示：后颅窝占位性病变——脑膜瘤。行脑膜瘤切除术，1周后上症加重。又查CT提示：脑积水。行右侧脑室——腹腔分流术。术后出现高热，中段尿培养提示肠球菌生长，痰培养提示耐药性葡萄球菌生长，以多种抗生素治疗，高热仍不退，全身高度浮肿，于告病危，求中医协治。症见高热40.5℃，神昏，口噤唇焦，面色红赤，无汗，少尿，大便10日未解，偶有咳嗽。项强，全身高度水肿，四肢痿软无力，脉紧数而细。诊为阳虚水泛，阴寒冰结。治以回阳救逆，开表透邪，遂拟破格救心汤合麻附细：制附子90g，炙甘草120g，山茱萸90g，白术30g，茯苓30g，红参30g（另炖），麻黄45g（另煎去沫），细辛15g，砂仁13g，龙牡各30g，磁石30g，生姜60g。日夜连服2剂。二诊：药后汗出，尿量增多，体温降至38℃。上方加五苓散。三诊：体温正常，守方继服。四诊：神清，肿消，尿量正常，大便略溏。治以破格救心汤加白术、砂仁、补骨脂等健脾厚肠。四诊：1个月后，又出现高热面赤，汗多，发热夜甚。邀李可会诊，症属阳气来复之佳兆，但邪伏少阴，未能尽透，方改为麻黄附子细辛、白通汤加减：制附子200g，麻黄10g，细辛45g，红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。日夜连服3剂。五诊：发热轻减，时有发作，汗多，加肾四味固肾，黄芪250g，白术60g，甘温除热是也。六诊：发热退，神志清，能言语，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，下肢轻度浮肿，带药出院（《首届李可老中医学术思想研讨会学术论文集》78页）。

【按】患者年已7旬，元阳渐衰。脑瘤积水，全身浮肿，神志昏愦，为阳气失用，浊阴窃踞阳位。面色红赤，高热不退，证属阴证化阳之佳兆。但伏邪未尽，正虚不能一鼓作气而驱之。故以麻附细、白通汤温通。