以补药之体作泻药之用

一妇人，妊娠九个月了，突然胎动消失五天，孕妇觉得短气乏力，饮食无味。

医生说，胎儿恐怕已死腹中，应该急用手术取出。可妇人却左右为难，一方面她不想手术，另一方面她还希望能顺产下孩子。于是便请爷孙俩到医院来看。

爷爷摸她脉象，散大无力，知其体虚，即便能生孩子也容易难产，便说，这样吧，先用中药补助正气，如果气力足够，能够产下胎儿就产下，如果产不下，万不得已，该手术还得手术。

然后爷爷便给她用了王清任的加味开骨散，小指月随手写出黄芪、当归、川芎、龟甲、血余炭。并没有刻意用下死胎、攻瘀之品，反而是一派益力气、补血虚药，看起来不像是下胎之药，可爷爷把黄芪用到100克。

一剂药下去，妇人觉得呼吸顺畅，有力气坐起了。两剂药下去，便产下死胎，避免了手术之苦。

小指月疑惑地问，爷爷，怎么黄芪可下死胎呢？黄芪可没攻下之力啊？

爷爷笑笑说，你看《神农本草经》怎么讲，黄芪能治痈疽久败疮，也就是说可以托毒外出，能够去腐生新。而胎死腹中，也可以看成是一团死肉腐肉，可以把它排泄下来。如果是正常难产，黄芪也可以助力气，使妇人有力气生孩子。

所以你只要摸到脉象虚大无力的，重用黄芪，可以用补益之药而做攻下之用，这叫以补药之体作泻药之用。

故不仅胎儿可下，而且二便可通，疮毒可排，一切败浊物因为气力不足而停留，也会因为气力不足而被排出。

随后小指月在小笔记本中记道：

邓铁涛经验：张锡纯认为黄芪升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是邓老的经验。邓老曾治一气阴两虚之胎死腹中病人，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，一剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟甲潜降，血余炭引经而止血。本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用于治产难。清代王清任认为本方治产难有效有不效，缘只着重于养血活血，忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。