葶苈子拾珍

龚士澄经验

①破泄痈脓：肺痈表证期，欲其消散，成痈期，欲其破泄，一如外痈已成，亟须开刀，以放脓排毒，免致蕴蓄扩充为大患也。葶苈子质轻而浮，其味甚淡，主入肺经，破滞开结，泄胀定喘。凡肺部脓瘀壅塞，非用此犁庭捣穴不可。“十剂”之“泄可去闭”，偶以葶苈子、大黄并举，竟至耸人听闻。临证有识之士治痰饮咳喘等症，率常用之，从未见其弊。我治肺痈脓成，喜用葶苈子细末，每次3克，1日2次，随汤药调服，破泄之力较捷，或用10克（包）入煎剂，则效力略缓。所谓汤药，即《千金要方》苇茎汤加味之剂。《和汉药考》称葶苈为“良医匕首”，真名副其实。

②疗水肿喘满：水肿，胸腹积水，稍久即生痰涎，上迫于肺，使肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，致喘促咳逆，端坐不得平卧。病本虽与脾、肾有关，然所急在肺。我每用葶苈大枣泻肺汤合五皮散为主方，酌情加味，常收喘平水消之效。本证属阳水范围，偶有酿成肺痈之例，因述及之。

③挽心力衰竭：痰热血瘀，壅肺凌心，可见喘满、心悸、颧及口唇发绀、痰中脓血夹杂、舌有瘀斑、脉象结代等肺痈并发心力衰竭之症。此证甚为严重。我们每以葶苈大枣泻肺汤为主，葶苈子用量10克，加丹参、桃仁、郁金、黄芪、甘草等品，泻肺强心，益气活血，多能化险为夷。葶苈子有强心作用，能使心脏收缩力加强，输出量增加，血压随之轻度升高，静脉压下降，并有明显平喘作用。

本品肃降肺气，通调水道而利水消肿，治肺气壅滞之痰饮咳喘、小便不利等实证。我常用于支气管炎、肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎、胸腔积液及肺心病、心力衰竭等。

指月按：肺朝百脉，主通调水道，它和五脏六腑水液代谢关系密切。葶苈子善于把肺中实热浊水排出体外，以减轻五脏六腑的压力。《神农本草经》记载，葶苈子能够主癥瘕积聚结聚，是因为它善于破坚逐邪、通利水道。《本草经疏》提到，人体胸肺上窍闭塞，下窍就难以通畅，下窍不通，水湿泛滥，就会表现为肿胀、喘满、积聚。所以用葶苈子时，要把握好水热互结在胸肺，毕竟葶苈子属于大寒苦降之品。它能够从上焦一直把水气下泻膀胱，体虚之人应当慎用，这也是仲景用葶苈大枣泻肺汤时，必定会佐以大枣，以缓急固脾之意也。