栗老常用的几味中药

（一）擅用附子

栗老认为对于心肾阳衰、脾胃虚寒、寒凝经脉诸证，附子只要使用得当，往往效如桴鼓。在使用时要注意以下几个方面。

1．辨证要准 辨清寒热虚实，掌握时机，灵活配伍。对于心肾阳虚、脾阳不振而见手足厥冷，脉沉细无力，面色苍白，溲清舌淡者附子一定要尽早应用。《伤寒论》：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”这里只讲脉沉，说明阳气虚衰尚未至亡脱阶段，应急用附子以温之。这一个“急”字提示回阳救逆时附子一定要早用，若至厥过肘膝、唇青囊缩、口鼻息冷时则晚矣。张景岳亦云：“回阳之功，当用于气将去之际，便当渐用，以往挽回，若用于既去之后，死灰不可复燃矣，尚何益于事哉。”用附子回阳救逆时，遵“四末为诸阳之本”之旨，必查患者手、足背之寒热，以了解阳气的虚衰，凡手足趾明显清冷时即应及时使用。药物用量的指征：足趾凉用量在 10～15g，厥冷至踝用量在 15～20g，厥冷至膝用量应为25～50g。栗老曾以一剂药100g附子而救一危笃之患。《伤寒论》中凡用附子者，除附子细辛汤注明别煮取汁外，其余诸方多为与他药共煎。《伤寒论》虽未注明附子宜久煎，但从用水量和煮取量分析，可看出《伤寒论》中凡用附子皆久煎。如四逆汤是水三升煮取一升二合，煮取量为用水量的40%，而桂枝加附子汤则以水七升，去渣温服一升，煮取量为用水量的14%左右，说明《伤寒论》已意识到久煎可制其毒。附子应较他药先煎1个小时，且多与等量生姜同煎。附子用于回阳救逆，当中病即止，不可久用，以免燥热伤阴。若用于风寒湿痹，多采取附子与通经活络之品制丸药久服，取峻药缓用之义。

2．注重疗效判定 用于回阳救逆时以水肿减退、四末转暖、精神好转、诸症减轻为有效，反之则无效，其中尤应注意患者的精神状态。此外，还要观察是否有中毒表现。中毒首先表现为口腔、咽部黏膜有烧灼感，继之可见恶心、呕吐、肢体发麻，甚者心慌气短、烦躁不安、抽搐、昏迷等。为防止中毒，要求用附子应“以知为度”，即用附子后必须询问患者口、舌及口唇的感觉。若患者口、舌无麻辣之感，说明药量尚不为过；若药后有舌尖麻木之感，则说明附子用量已足；若有口唇、牙龈、舌面麻辣感则为用量偏大，应及时停药或减量。中毒反应轻者可用绿豆、甘草水煎服以解其毒。

（二）细辛

栗老在使用细辛时，剂量多为 5～15g。考宋朝陈承《本草别说》“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死”，认为“细辛不过钱”是在两个特定条件下的要求。第一，古人用药多求道地药材，细辛只用其植物的根系，而非全草；第二，服法上必为单味药研末冲服。现在的“细辛”多为植物全草，用药方法上多为水煎服且与其他药配伍使用，因此不必拘于“细辛不过钱”之说，但对于煎煮法、中毒症状及解毒方法方面，一定要有清楚的认识，不可孟浪行事。

（三）黄芪

栗老善用黄芪。黄芪甘、微温，归脾、肺经，补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。黄芪是补气之要药，使用的指征是体倦乏力、水肿、肥白而多汗者。对于胸中大气下陷，气息微弱，心悸气短，大汗淋漓，脉微若无者常与人参配伍用。人参大补元气、生津止渴、安神，黄芪升阳固表、利水消肿，二者同用，在心血管疾病的治疗中常可取得良效。栗老特别推崇《药性微蕴》“黄芪补元气，此非补元气乃补卫气也，为卫气升由元气耳。大凡肥白多汗者元气便虚，元气既虚，未有卫气能独实者。谓曰补元气亦可，补元气即补卫气也”之说。《灵枢》曰：“卫气者，所以温分肉而充皮毛，肥腠理而司开阖。”对于气阴两虚者伍以党参、麦冬、五味子；对于阴虚盗汗者多与黄柏、地黄、地骨皮等同用。只要有头汗出、心胸汗出、动则汗出，舌淡、舌体中间有裂纹，脉细弱无力者均可使用黄芪。如在慢性心功能不全、慢性肾功能不全的治疗中，均可使用黄芪，且用量宜大，以50～75g为宜，并应使用生黄芪，因生黄芪走表，利水之力强。对于标实邪盛、阴虚阳亢、气滞湿阻等见面黑形实而瘦者不宜使用黄芪，若服之则令人胸闷，对脉象弦劲有力者亦不可用。