急性肠系膜缺血临床表现

西医

【定义概述】　缺血性肠病(ischemic bowel disease)指由于各种原因引起的肠道的急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病。

临床将缺血性肠病分为急性和慢性两大类。以急性缺血性肠病为主,慢性缺血性肠病占缺血性肠病不足5%,与肠系膜血管硬化狭窄有关。

【病理及病理生理】

1.病理 缺血的结果是引起维持细胞完整性和存活所必需的氧和营养成分的缺乏。生理状态下,只有1/5肠系膜毛细血管持续开放,其血流量的减少,继发反应性氧耗减少,血流量减少不超过75%时,12h内尚不能发现肠壁缺血性损害。基于缺血时组织缺氧是引起肠道损伤的主要原因,并且损害作用更严重。

临床上按缺血情况不同引起的病理改变不同分为非坏疽型和坏疽型两型。

(1)非坏疽型:临床病理经过又可分为三期,但病变的发生、发展难以绝对分开,呈现不同时期、不同程度的各种改变相互交错重叠现象。

①急性期:肠黏膜及黏膜下层水肿、出血及滤泡变性,表层上皮细胞脱落,伴有轻、中度炎性细胞浸润,黏膜固有层出血。黏膜下水肿是放射学检查“指印征”的病理基础。黏膜全层坏死是此期最严重损害,虽缺乏特异性,但有助于判断隐窝形态轮廓;黏膜固有层嗜酸性变异或炎性细胞浸润,有助于判断病因;仔细检查血管病变有助于病因诊断。

②亚急性期(修复期):病理上除有急性病变外,常有较明显间质及上皮修复性及反应性增生,隐窝细胞增生后可使黏膜修复如初;若损伤严重,隐窝数量减少伴形态扭曲。发生肉芽组织增生及纤维化,系修复期特征性改变。

③慢性期(狭窄期):病变持久迁延,纤维化是缺血性损害逐渐恢复的标志,同时也是肠管狭窄的基础。肉芽组织及瘢痕形成,肠壁常有较明显增生增厚、肠腔狭窄,上段肠管有扩张,少数病变有多核巨细胞反应,患者黏膜组织中可见吞噬红细胞的巨噬细胞。

(2)坏疽型:病变早期肠黏膜及黏膜下层出现出血及水肿,黏膜呈暗红色。伴随病程的进展及病变的加重,表层黏膜坏死、溃疡形成。病变严重者,出现肠壁全层坏死(透壁性梗死),甚至引起肠壁破坏、腹膜炎、休克致死。梗死面积小者可不穿透肠壁,局部发生纤维化。病变自愈后可因瘢痕形成引起肠狭窄。

2.病理生理 胃肠道的血供来自腹主动脉三大分支:腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。腹腔动脉管径较大,从腹主动脉以锐角发出,体循环血栓易引起此处栓塞;横结肠的余部、降结肠和直肠则由肠系膜下动脉供应,该动脉最细,供应的左半结肠血流量远不及小肠血供,最易发生血栓。结肠脾曲和乙状结肠由于侧支循环较少,故最常发生缺血性病变,损伤以结肠脾曲为中心呈节段性。

引起肠道缺血的主要病理基础是肠道血管病变和血流灌注不足。缺血再灌注,超氧阴离子自由基产生过氧化损伤加重微循环障碍,在肠腔内多种肠酶、微生物及毒素的共同作用下,导致缺血性肠病。

肠道缺血也可见于没有解剖性血流梗阻的缺氧或低心排出量状态,即非梗阻性肠梗死,可能病因包括:超氧阴离子自由基损伤、对抗细菌毒素或肠腔内胰蛋白酶的保护因子——小肠黏膜刷状缘细胞糖蛋白的丢失、肠黏膜绒毛末端微小血管交通而造成氧分流等。

【临床表现】　存在引起缺血性肠病的基础疾病,随血管病变部位和程度、血流灌注不足而发生,并依据肠道缺血发生时间的缓急、病变闭塞或非闭塞、动脉性抑或静脉性而出现不同的临床表现。最常见症状为突发下腹部绞痛。临床表现常为腹痛症状重而体征轻。小肠缺血性腹痛常定位不确切,结肠缺血性腹痛多位于左侧腹部或左下腹。急性者突发,重症发生剧烈腹痛,伴腹胀,甚至肠穿孔等。轻者仅表现为程度不等的腹痛。慢性者呈现间断、程度不一的腹痛、餐后加重,伴恶心、呕吐、腹胀及腹泻等肠道功能紊乱表现。急性静脉栓塞则发病缓慢,腹痛不典型,无明显压痛,但有便血。

1.急性肠系膜缺血 由于腹腔动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的急性供血不足引起,最常见的原因是血栓栓塞或血管痉挛。患者突然出现下腹痉挛性疼痛、里急后重、黑粪或鲜血便,病变多位于左半结肠(脾曲),所以发病时左侧腹肌紧张而有明显压痛。早期剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相符。直肠指诊时指套可发现血迹,直肠周围有压痛。严重患者甚至出现休克。

2.慢性肠系膜缺血 由于腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的慢性供血不足引起,最常见的原因是动脉硬化。慢性肠系膜缺血的患者表现为阵发性上腹部或脐周疼痛,进食15min或30min后开始疼痛,每次持续1～2h,患者因而出现畏食,体重明显下降,常易误诊为胃溃疡或胃癌。部分患者还可发生腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状,或因长期慢性缺血,致肠黏膜营养障碍,变性萎缩,吸收功能不良而产生脂肪泻。

3.缺血性结肠炎 最常见的原因是肠道血管功能紊乱,最易受累的为脾曲,此处系肠系膜上、下动脉交汇处。患者突发下腹绞痛,可伴恶心、呕吐、低热、腹泻,胃肠道少量出血。症状常于24～48h开始加重,2周后缓解,便血和腹泻可有长达10～14d未改善者,发生肠穿孔的危险性增加。

病程早期,腹部查体时多无明显腹部压痛,腹部听诊肠鸣音活跃,但在大多数老年患者中,腹部听诊可能表现为正常或者轻微柔和的肠鸣音。若患者已经出现肠梗阻,可有腹膜刺激征的表现:肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱、消失等。

【辅助检查】

1.实验室检查

(1)血液检查:急性期外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。血沉增快。约半数急性期患者血清乳酸脱氢酶、尿淀粉酶轻度升高(<2倍正常值),勿误诊为急性胰腺炎。急性缺血时细胞内ATP释放其有机磷,并可以无机磷形式进入肠道,继之再进入体循环,约95%的患者血清磷水平增高。磷酸肌酸激酶及其同工酶,缺氧9h后检测值达高峰。CO2 CP不断降低可作为急性肠缺血早期诊断的指标,是判断腹腔内肠缺血状态有效和敏感的指标之一。回顾性研究评估血浆D-二聚体水平,对于诊断早期肠系膜缺血有较大意义。

(2)粪便检查:在肠黏膜坏死前,血样便不明显,但早期约75%的患者大便潜血阳性。

2.影像学检查

(1)腹部平片:尽管对本病的诊断缺乏较高的敏感性和特异性,但对于鉴别其他疾病有一定的帮助。早期可见肠壁局限性痉挛,指压征,随后可出现结肠袋消失,肠壁增厚,肠腔广泛积气,重症患者积气明显,可有肠壁内或门静脉内积气。合并肠穿孔时,会出现膈下游离气体,对于腹痛剧烈,伴腹胀患者,立位腹部平片见肠积气者,要考虑本病的可能。

(2)双重对比钡剂灌肠:可见特征性的多发息肉样充盈缺损,称为“指压迹征”或“假性肿瘤征”,是缺血性结肠炎的特征性的改变,敏感性高达90%,通过动态观察,诊断率会更高。但因钡剂造影可能加重肠缺血甚至引起穿孔,对于有腹膜刺激征患者禁忌。

(3)CT和MRI:可见受累肠段肠壁局限性或弥漫性增厚,呈“靶心征”或“枪管征”,肠管积气扩张,部分肠管可见气液平面,肠系膜增厚呈条索状和腹腔积液等。可疑缺血性肠病患者,应积极行CT检查。近年来CTA和MRA取得了长足进步,对于肠系膜动脉栓塞已可以与血管造影相媲美,在患者病情允许的条件下,可先行CTA和MRA检查。

(4)超声检查:主要通过观察受累肠管的肠壁厚度与血供情况。

直接征象:①病变肠管壁局限性增厚,动脉型缺血肠壁为低回声,肠壁结构显示不清,而静脉性栓塞缺血呈多个环状低回声,“串珠样”排列。②局部肠腔缩窄伴肠蠕动消失。③局部肠管张力降低,肠壁缺乏膨胀性,呈下陷征象。④肠黏膜皱襞消失。⑤彩色多普勒血流显像显示局部肠壁间血流信号消失。

间接征象:①肠梗阻征象。②腹腔积液。

(5)血管造影:动脉造影是诊断缺血性肠病的金标准,主要用于怀疑肠系膜血管病变的急慢性肠缺血的患者。通过选择性腹主动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,可以显示肠系膜血管的血栓或栓子,对于非闭塞性肠缺血者,可以发现肠系膜上动脉多数分支狭窄,形态不规则,狭窄与扩张交替,动脉弓痉挛、肠壁内血供不足和肠系膜血流降低等表现。但是当微小血管栓塞时,血管造影亦可无明显异常,血管造影阴性不能完全排除此病。

(6)放射性核素检查:用放射性核素锝和铟标记血小板的单克隆抗体,放射性核素在缺血区形成浓聚灶,能显示急性肠系膜血管闭塞的缺血区。

3.结肠镜检查 对缺血性结肠炎具有诊断意义,特别是在便血期的急诊内镜检查,是早期诊断的关键。它能确定病变的范围及阶段,同时也能获取组织学检查,有助于与其他炎症性肠道疾病、结肠癌的鉴别诊断。因该病变化较快,应争取在48h内行结肠镜检查及活检。病变部位以左半结肠为主,尤其是脾曲和乙状结肠。急性患者内镜下主要表现为病变区域黏膜呈弥漫性重度充血、水肿、多发片状出血斑以及散在直径0.5～2.0cm、大小不等、深浅不一、形态不规则、边界不清的溃疡。黏膜血管网消失,部分出现节段性暗紫色淤血。有的肠管内可见血性液体。严重的患者结肠全周黏膜溃烂、组织质脆易出血。慢性患者表现为病变肠管血管网分布凌乱稀疏、断续模糊,肠壁狭窄、厚硬,半月形皱襞萎缩,有的可见条索状白色瘢痕。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

(1)病史:有缺血性肠病的相关基础疾病或相关疾病。如动脉硬化,心血管病史等。

(2)临床表现:突发剧烈腹痛,明显的腹痛和很轻的腹部体征不符,血便,晚期出现腹膜刺激征和麻痹性肠梗阻表现。

(3)检查:X线、B超、CT提示肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜血管肿胀。内镜检查病变与正常黏膜分界清楚,病理见大量含有含铁血黄素的吞噬细胞浸润。血管造影发现肠系膜血管栓子、血栓或狭窄。

2.鉴别诊断

(1)溃疡性结肠炎:以青年人及中年人发病为多,有黏液脓血便及反复发作史,病变部位以左半结肠明显,病变部位与非病变部位界限不分明,黏膜溃疡浅,无大而深的溃疡,病理可见隐窝脓肿及杯状细胞减少等改变。

(2)克罗恩病:CD的腹泻一般无肉眼血便,病变多见于末段回肠和邻近结肠。肠镜下表现为:①病变呈节段性或跳跃性;②黏膜溃疡的早期呈鹅口疮样溃疡,随后溃疡增大,形成纵性溃疡和裂隙溃疡,黏膜呈鹅卵石样;③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。

(3)肠结核:肠结核多继发于开放性肺结核,伴全身结核中毒症状,病变好发于回盲部,以增值性病变为主。溃疡多呈环形浸润,病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查,发现干酪性坏死肉芽肿可获确诊。

(4)结肠癌:多发于40岁以上中老年人,起病隐匿,可伴有便血、大便潜血试验阳性等消化道出血表现;以直肠、左半结肠最为好发,若出现典型临床表现多为中、晚期病变;结肠镜下可见息肉样或溃疡样黏膜病变或肠腔狭窄,伴有局部出血、坏死,取组织活检可确诊。

(5)其他:此外,缺血性肠病还应注意与细菌性肠炎、急性胰腺炎、肠穿孔等相鉴别。

【治疗】　应纠正缺血性肠病发生的病理生理机制,如针对体液丢失、细菌入侵、毒素吸收等过程施治。首要的治疗是减轻患者胃肠道负担,急性发作期的患者应禁食,通过静脉补充营养、水和电解质,防止休克,纠正低血容量。尚需注意心力衰竭、心律失常等基础疾病的治疗,合理使用抗菌药物。

1.内科治疗

(1)原发病治疗:积极治疗原发病,包括纠正心力衰竭和心律失常、补充血容量等。此外,治疗中还要避免使用血管收缩药、洋地黄以及糖皮质激素类药物,以免加重肠缺血,诱发穿孔。肾上腺皮质激素也应慎用,它有使坏死后的毒素扩散和促发肠穿孔的危险。

(2)扩血管治疗:必须在充分扩容,补充血容量的基础上,应用扩血管药物。主要扩张肠系膜血管,改善肠壁血供,以缓解和消除症状,促使肠壁恢复正常。急性肠系膜缺血一经诊断应立即将罂粟碱用生理盐水稀释至1.0mg/ml,以30～60mg/h用输液泵经肠系膜上动脉插管输入。对于非闭塞性肠系膜缺血,罂粟碱输注持续24h,根据血管痉挛缓解情况决定是否停药。也有人提出非闭塞性肠缺血用硝酸甘油以降低动脉血管阻力。

(3)溶栓治疗:血栓形成是急性肠系膜动脉闭塞的主要原因之一。溶栓治疗的指征必须严格控制,只有无腹膜刺激征的患者才可考虑溶栓,发病12h内可经动脉灌注溶栓药物如尿激酶、链激酶或重组组织纤溶酶原活化因子等,溶栓治疗后还应继续观察腹部症状和体征。

(4)抗凝治疗:对于急性肠系膜血管血栓形成患者,在积极治疗原发病的基础上,在排除腹膜炎等并发症后,24h后在进行血管造影检查,如肠管血供已建立,则可以去除导管,继续使用抗凝药和溶纤药治疗7～10d,再改为阿司匹林等药物口服,持续3个月。使用抗凝药的过程中要注意出血倾向,检测出、凝血功能以便随时调整剂量。

(5)降低血黏度:低分子右旋糖酐能扩充血容量,降低血细胞比容,稀释血液,使红细胞解聚,降低血黏度,改善微循环和防止血栓形成。

(6)促进肠屏障恢复:可应用谷氨酰胺,早期足量广谱抗生素,尤以抗G-菌的抗生素,可有利于减轻肠缺血和内毒素血症。

(7)介入治疗:介入治疗已经在临床上广泛应用,主要包括经导管灌注血管扩张药如罂粟碱、经导管溶栓治疗、介入性血栓切除术及血管成形术,可尽早开通血管,恢复血流,防治肠坏死。肠道缺血时间过长(超过10h),即使介入治疗后,动脉开放,腹痛缓解,亦应密切观察病情,当怀疑腹膜刺激症状时,应立即开腹探查。

2.外科治疗 手术指征:腹膜刺激征、消化道大出血、反复发热或败血症、症状持续2～3周以上、慢性失蛋白性肠病、慢性节段性肠炎伴溃疡形成、症状性缺血性狭窄。对于非闭塞性肠缺血,术中主要是判断肠管组织的活力,对已坏死的肠管,如果局限在某一段肠管,可以做肠管切除。手术方式有:动脉栓子摘除术、搭桥转流术、肠切除术。近年来,血管外科技术普遍提高,有望以清除血栓、内膜切除、血管移植或旁路手术等代替肠切除术,提高疗效,但先决条件是早期诊断。

【预后】　急性肠缺血病死率高达70%～100%,病死率与缺血严重程度、毒血症、休克、坏疽、结肠穿孔等并发症相关。早期行血管造影和罂粟碱灌注,必要时结合手术治疗,能明显降低病死率,存活率约50%,多数存活者小肠切除小于90cm,未合并腹膜炎者,存活率为90%。缺血性结肠炎复发率约为5%,10%的患者可发生结肠狭窄。由于大多数情况下缺血性肠炎患者肠道血管功能紊乱具有自限性,因此预后良好。

【疾病诊治流程】　参见《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)》。缺血性肠病的诊治流程见图7-5。

图7-5　缺血性肠病的诊治流程

中医

【定义概述】　属中医“腹痛”范畴,若伴腹泻、便血,可参见中医“泄泻”“便血”论治。若病情进展,出现腹膜刺激征则应参见中医“肠痈”论治。

近年来研究发现,活血化瘀、温肾健脾、行气止痛中药,具有抗凝、降低血黏滞度、促进纤维蛋白原的降解、改善血液高凝状态作用,配合低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶具有较好的临床效果,中西医结合疗法是治疗缺血性肠病的有效方法。

【病因病机】

1.病因

(1)外感时邪:外感风、寒、暑、湿、热邪,侵入腹中,均可引起腹痛。风寒之邪直中经脉则寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛;若伤于暑热,或寒郁化热,或湿热壅滞,气机阻滞,腑气不通则腹痛。

(2)饮食不节:饮食不节,恣酒嗜食肥美,致痰火内盛,痰湿互结,阻塞脉道则血流不通;或饮食不节,损伤脾胃,纳运无力,气血生化不足,失于濡养而腹痛。

(3)情志失调:忧思郁怒过度,伤及心脾,肝失疏泄,则气机失调,血液运行不畅,凝阻脉道而腹痛。

(4)阳气素虚:素体脾阳亏虚,虚寒中生,渐至血气生成不足,脾阳虚馁而不能温养,出现腹痛。甚至病久肾阳不足,相火失于温煦,脏腑虚寒,腹痛日久不愈。

此外,跌仆损伤,络脉瘀阻;或腹部术后,血络受损,亦可形成腹中瘀血,中焦气机升降不利,不通则痛。

2.病机 本病的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”或脏腑经脉失养,“不荣而痛”。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之,实为邪气郁滞,不通则痛;虚为中脏虚寒,气血不能温养而痛。寒证是寒邪凝滞于腹中脏腑经脉,气机阻滞;热证是由六淫化热入里,湿热交阻,气机不畅。四者往往相互错杂,或寒热交错,或虚实夹杂,或为虚寒,或为实热,亦可互为因果,互相转化。

【病证诊断】

1.病名诊断 本病以突然发作的腹部疼痛为主症,可出现血性腹泻、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、发热等症状。

2.辨证要点 暴痛多实,伴腹胀,呕吐,拒按等;久痛多虚,痛势绵绵,喜揉喜按;腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,为寒痛;痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减者,为热痛;腹痛时轻时重,痛处不定,攻冲作痛,伴胸胁不舒,腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻者,属气滞痛;少腹刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,经常夜间加剧,伴面色晦暗者,为血瘀痛;因饮食不慎,脘腹胀痛,嗳气频作,嗳气稍舒,痛甚欲便,便后稍减,为伤食痛。

【辨证论治】

1.辨证治疗原则 治疗腹痛多以“通”字立法,应根据虚实寒热,在气在血,确定相应治法。在通法的基础上,结合审症求因,标本兼治。属实证者,重在祛邪疏导;对虚痛,应温中补虚,益气养血,不可滥用攻下。对于久病入络,绵绵不愈之腹痛,可采取辛润活血通络之法。

2.分证论治

(1)寒邪内阻证

①症状:腹痛拘急,得温痛减,遇寒痛甚,形寒肢冷,手足不温,小便清长,大便清稀或自可,或便秘,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。

②病机:寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻。

③治法:散寒温里,理气止痛。

④方药:良附丸(《良方集腋》)合正气天香散(《保命歌括》)加减。

药物:高良姜、香附、乌药、陈皮、干姜、紫苏等。

如寒气上逆致腹中切痛雷鸣,胸胁逆满呕吐者,用附子粳米汤温中降逆;如腹中冷痛,身体疼痛,内外皆寒,用乌头桂枝汤温里散寒;若寒实积聚,腹痛拘急,大便不通,用大黄附子汤温泻寒积。

常用中成药:良附丸、理中丸等。

(2)湿热壅滞证

①症状:腹痛拒按,胀满不适,烦渴引饮或不欲饮,大便秘结或溏滞不爽,潮热汗出,小便短赤,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

②病机:湿热内结,气机壅滞,腑气不通。

③治法:泄热通腑,行气导滞。

④方药:大承气汤(《伤寒论》)加减。

药物:大黄、芒硝、厚朴、枳实等。

若燥热不甚,湿热偏重,大便不爽,可去芒硝,加栀子、黄芩等;若痛引两胁,可加郁金、柴胡;如腹痛剧烈,寒热往来,恶心呕吐,大便秘结,改用大柴胡汤表里双解。

常用中成药:葛根芩连片等。

(3)饮食积滞证

①症状:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食,腹痛而泻,臭如败卵,泻后痛减,或大便秘结,苔厚腻,脉滑实。

②病机:食滞内停,运化失司,胃肠不和。

③治法:消食导滞,理气止痛。

④方药:枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。

若腹痛胀满,加厚朴、木香;兼大便自利,恶心呕吐,去大黄,加陈皮、半夏、苍术。

常用中成药:保和颗粒、开胃健脾丸等。

(4)肝郁气滞证

①症状:腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或痛窜两胁,时作时止,嗳气矢气则舒,遇忧郁恼怒则剧,舌质红,苔薄白,脉弦。

②病机:肝气郁结,气机不畅,疏泄失司。

③治法:疏肝解郁,理气止痛。

④方药:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)加减。

药物:柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。

若气滞较重,胸胁胀痛,加川楝子、郁金;若痛引少腹、睾丸,加橘核、荔枝核;肝郁日久化热,加牡丹皮、栀子。

常用中成药:气滞胃痛颗粒、越鞠保和丸等。

(5)瘀血内停证

①症状:腹痛较剧,痛如针刺,固定不移,甚则便血有块,经久不愈,舌质紫暗,脉细涩。

②病机:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。

③治法:活血化瘀,理气止痛。

④方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药等。

瘀血日久发热,加丹参、牡丹皮、王不留行;若兼有寒象,腹痛喜温,胁下积块,疼痛拒按,用膈下逐瘀汤;若下焦蓄血,大便色黑,用桃核承气汤。

常用中成药:胃康胶囊等。

(6)中虚脏寒证

①症状:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,面色无华,胃纳不佳,大便溏泻,舌淡,苔薄白,脉沉细。

②病机:中阳不振,气血不足,失于温养。

③治法:温中补虚,缓急止痛。

④方药:小建中汤(《伤寒论》)加减。

药物:桂枝、生姜、芍药、饴糖、炙甘草、大枣等。

若腹中大寒,呕吐肢冷,用大建中汤;若腹痛下利,脉微肢冷,脾肾阳虚,用附子理中汤;若大肠虚寒,积冷便秘,用温脾汤。

常用中成药:理中丸、小建中颗粒等。

3.其他疗法

(1)针灸疗法:穴位:脾俞、胃俞、三焦俞、第11椎夹脊穴、第12椎夹脊穴、鸠尾、巨阙、上脘、中脘、阴都、足三里、三阴交、血海。方法:每次取3～4个穴位,留针30min,行弧度括针手法,每日可刺1～2次。

(2)外治疗法:青盐500g,炒热用布包之,敷痛处,适用于寒痛;硫黄、吴茱萸各6g,大蒜适量,捣和,涂敷脐中,适用于寒痛;苦瓜藤叶10片,洗净捣烂敷痛处,或用栀仁20粒,胡荽菜30g,捣烂外敷痛处,适用于腹部热痛;皮硝30～90g,打碎,布包敷于痛处,适用于因食滞湿热而引起的腹痛。

【预防、调护、转归】　腹痛多与饮食失调有关,平素应饮食有节,忌暴饮暴食,忌食生冷,少食过于辛辣、油腻之品,饭后不宜立即参加体育活动。腹痛患者宜解除思想顾虑,疼痛剧烈者要卧床休息,进食易消化、富有营养的饮食。医生须密切注意患者的面色,腹痛部位、性质、程度、时间,腹诊情况,二便及其伴随症状,并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系,如见患者出现腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状,须警惕出现厥脱证,须立即处理,以免贻误病情。

(李慧臻　陈广侠　周正华)