阳明大实颖师医案

陈左　住马浪路　十四岁

初诊　八月十七日

发热有汗，阙上痛，右髀牵掣，膝外廉痛，时欲呕，大便不行，渴饮，舌苔黄燥，腹满，脉滑，阳明证备，于法当下，宜大承气汤加黄连。

生锦纹军四钱（后入）　枳实四钱　中朴钱半　芒硝三钱（冲服）　淡吴萸五分　细川连二分

二诊　八月二十日拟方

下后，但见燥矢，脚上仍痛，时欲吐，痰多，是阳明燥气未尽，上膈津液化为痰涎也，宜小半夏加硝、黄。

制半夏四钱　生川军二钱（后入）　芒硝钱半（冲）　生姜五片

【佐景按】若仍用大承气汤加重厚朴，似亦甚佳，因厚朴并能去上湿也。

三诊　八月二十二日

进小半夏合承气，下后，热除，痛止，知饥。经食煮红枣六枚，顿觉烦闷，夜中谵语不休，甚至昏晕。此特下后肠中燥热上熏脑部，而又发于下后，要为无根毒热，不足为患。夜不能寐，当用酸枣仁汤加减。

酸枣仁五钱　辰砂五分　潞党参三钱　知母三钱　天花粉一两　生姜三片　红枣三枚

【佐景按】本汤之用，似不得当。盖此时热势方稍稍受折，转瞬当复炽。观其仅服红枣六枚，即转为谵语昏晕，不可终日，可以知矣。酸枣仁汤功能安和神经，使人入睡，为病后调理之良方，而不宜于此热势嚣张之时，故服后少效，宜其然也。或者当时病家见两服硝、黄，遂惧病者虚脱，故乃恳师用此似较平稳之方欤？

四诊　八月二十三日拟方

阳明之热未清，故尚多谵语，阙上痛，渴饮，宜白虎汤加味。

生石膏八钱　知母四钱　生甘草二钱　天花粉一两　洋参片五钱　滑石六钱　粳米一撮牡蛎二两（生打，先煎）

五诊　八月二十四日

服人参白虎汤加味，渴饮，阙上痛定，夜无谵语，今尚微渴，饮粥汤便止，仍宜前法。

生石膏一两　知母三钱　生草三钱　天花粉一两　北沙参八钱　潞党参五钱　块滑石一两　左牡蛎二两（生打，先煎）

拙巢注：此证不大便二十余日，始来就诊，两次攻下，燥热依然未尽。予所治阳明证未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出险。此与三角街吴姓妇相似，盖郁热多日，胃中津液久已告竭也。

曹颖甫曰：此证下后，湿痰未去。二诊悬拟方，因病家来告贫苦，减去厚朴，以致湿热留于上膈。三诊，但治不寐，未尝顾及阳明实证。下后胃热未除，以致病根不拔，诚如佐景所言。盖胃不和，故寐不安也。附志于后，以志吾过，而警将来。曾记八年以前，同乡周巨臣绍介一汪姓病人，初诊用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，其人病喘不得眠，壮热多汗，脉大而滑，下后稍稍安眠，而时吐黄浊之痰，予用承气汤去大黄加皂荚末一钱，二剂而愈，与此证相似，并附存之。

紫雪理中

张锐，字子刚，宋郑州人，笃好医方。一产妇患泄泻喉痹，喉痹宜凉，泄泻宜温。诸医皆谓法难两顾。锐乃以紫雪丹裹理中丸，吞之，咽通而泻亦止。