面颊部填充术

【概述】　多种原因可导致面颊部凹陷，有先天性的半侧颜面萎缩，创伤性或医源性的局部凹陷，以及减肥或者年龄增大引发的组织萎缩等，都可以引起面颊部凹陷。从涉及的部位来讲，分为骨组织缺陷和软组织缺陷两种。本节主要讨论自体真皮脂肪瓣的填充。

【适应证】　感染、外伤或手术后面部凹陷，半侧颜面萎缩。

【手术方法】　如图8-5所示。

1.设计画线　描出填充区等高线。

2.术区准备　术区消毒铺无菌单，器械准备。

3.自体真皮脂肪瓣准备　常规切取下腹部真皮脂肪瓣，根据缺陷的大小设计下腹部真皮脂肪瓣切取范围。局部浸润麻醉下，沿设计线切开皮肤、皮下脂肪，在适当的皮下脂肪层次分离，完整取下带有一定量脂肪的皮肤脂肪瓣，将表皮去除。但为避免术后收缩引起皮肤变形，可将真皮多方向切割，断开其连续性，减轻张力。在多个位置采用3-0尼龙线固定。如此真皮脂肪瓣预备完毕。

图8-5　真皮脂肪瓣切取和植入
A.腹部切取真皮脂肪瓣；B.表皮去除后；C.真皮多方向切断；D.固定线；E.受区麻醉；F.中面部皮下分离；G.植入真皮脂肪瓣，并多点外固定；H.打包缝合

4.受区切开与分离　切口常选择耳前区除皱切口，皮下剥离凹陷区域，如果有瘢痕粘连，予以松解。

5.植入与固定　将自体真皮脂肪瓣送入术区，并将固定线在颞部、眶区、颊部、下颌部和耳前等多部位穿出皮肤，多处固定于皮肤之上，以维持真皮脂肪瓣的位置。

6.切口处理　放置引流管，切口以6-0尼龙线缝合皮肤，并打包固定。

【典型病例】

1.先天性颧骨后方纵向凹陷术　如图8-6所示。

图8-6　颧骨后方纵向凹陷术前、术后对比

2.右侧颧骨下方感染后萎缩凹陷填充术　如图8-7所示。

【术后处理】

1.术后包扎压迫3天，避免出血和血肿。

2.固定线1周拆除。

图8-7　右侧颧骨下方萎缩凹陷填充术前、术后

【主要并发症】

1.感染。

2.自体脂肪坏死。

3.局部不平整。