下颌角的诊断和分型

下颌角肥大是一种先天或后天发育上面部轮廓的美学缺陷。虽然有一些诊断标准的研究报道，但目前尚未有统一标准。

下颌角肥大的程度受多种因素的影响，下颌角角度、下颌骨体外翻程度、咬肌肥大甚至颊部软组织均能影响下面部的宽度，但是同时考虑到下颌角肥大是一个空间位置上的相对变化，与相邻的位置有关，必须同时考虑到与头部长度、面中部宽度、下面部长度的相对比例关系。

一、下颌角肥大诊断

关于下面部宽度，其绝对宽度数值没有意义，更重要的是宽度比例关系，其与颧骨密切相关。国内有研究认为正位像下颌角宽度等于或大于颧骨宽度即可诊断。其他几项研究认为但是双下颌角间距比双颧间距短19%～30%，这可作为下颌角肥大重要的诊断标准之一。但是仅仅宽度的变化并不能很好地反映下面部的问题，还与下面部的长度有关，下面部越长，下颌角相对越窄。

关于下颌角角度，王侠等通过对39例随机取样人群X 线侧位片进行了下颌角角度的测量，并且结合临床观察与所测量结果验证，初步得出了下颌角角度正常和异常值范围，认为角度＜110°者即可诊断。下颌角角度直接反映了下颌角的大小，但是仅凭这一个角度，不能反映出下颌角突出的方向。下颌平面-眶耳平面角（MP-FH 夹角）或者下颌平面-前颅底平面角（MP-SN夹角）代表了下颌平面的倾斜度，可以反映下颌角向下突出的程度。向下突出越明显，下颌平面越平，角度越小；但此角度与向后的突出度无关，因此，下颌升支平面-前颅底平面角可用来反映向后突出的程度，越向后突出，角度越大。

在作出下颌角肥大个体化的诊断及制订个性化治疗方案时，需要进行正位、侧位和仰头位进行三维观察和分析。综上所述，我们认为下面部美学评判标准如下。

1.正面观时，双下颌角间距比双颧间距短20%～30%。

2.正面观时，颞间距与下颌角间距相近。

3.正面观时，颏部宽度与下颌角宽度协调。

4.正面观时，两侧基本对称。

5.侧面观时，下颌角的角度一般在110°～120°。

6.侧面观时，面部下1/3长度正常，审美平面正常。

7.下颌平面-前颅底平面角度（MP-SN）理想角度约为30°。

8.下颌平面-眼耳平面角度（MP-FH），平均为28°。

9.下颌曲线柔和，过渡自然，颧骨到下颌角距离不宽。

二、下颌角肥大分型

1.在下颌角诊断分型方面，主要有以下两种分类方法。

（1）韩国的Baek等将东方人种下颌角肥大分为3类

①大的下颌角向下向后突出；

②外侧翻卷；

③下颌角后下突出，伴外翻。

（2）韩国的Kim等将下颌角肥大分为4类

①轻度肥大：没有明显方形脸的感觉；

②中度肥大：以下颌角向外侧翻卷为主，类似Baek 分类中的第2类；

③典型的下颌角肥大合并咬肌肥大；

④严重下颌角肥大伴小颌畸形。

2.本人在临床实践中，根据诊断参考指标，将下颌角肥大进行如下分型。

（1）下颌平面低平，下颌角向下和（或）向后突出，面部宽度基本正常或略宽（图9-1）。

图9-1　下颌角肥大分型1

（2）下颌平面正常，下颌体部外翻，下面部宽大（图9-2）。

图9-2　下颌角肥大分型2

（3）下颌平面低平，下颌角向下向后突出，下颌体部外翻，下面部宽大（图9-3）。

图9-3　下颌角肥大分型3

（4）下颌角肥大伴有颏部过长和（或）宽大（图9-4）。

图9-4　下颌角肥大分型4

（5）下颌角肥大伴有下面部长度或突度不足（图9-5）。

图9-5　下颌角肥大分型5