【适应证】 适合于全下颌肥大，包括下颌角肥大，伴随颏部宽大或者略长者。可将长曲线截骨延伸至颏部两侧，甚至是颏正中处，一并切除，缩窄整个下颌骨下缘的宽度，改变侧面的弧度，又有人称之为下颌V-line截骨术。
【手术方法】 如图9-37所示。
1.麻醉 全身麻醉后，下颌角区、体部以及颏部黏骨膜下浸润麻醉。
2.切开 切口起自口内下颌骨升支前缘中部外侧，向前沿龈颊沟延伸至对侧下颌骨升支前缘中部外侧，切透黏骨膜。
图9-37 下颌角肥大环切手术过程
A.切开分离，颏神经适当游离；B.来复锯将后部截骨线延伸至颏部；C.骨凿分离；D.截骨线；E.下颌环切术前；F.下颌环切术后
3.剥离 用骨膜剥离器在骨膜下分离，下颌角区、体部剥离同下颌角弧形截骨术。颏部切开黏膜、颏肌和骨膜，骨膜下剥离，在双尖牙区下方有颏孔，颏神经血管束自颏孔内穿出，剥离时注意保护，颏孔下方骨膜剥离至下颌下缘。为避免截骨时伤及颏神经，可将颏神经血管束自软组织内分离出部分，以不影响截骨为度。
4.定位 同下颌角弧形截骨术，先根据术前设计截骨线小球钻在骨表面作截骨标记，截骨线延伸至颏部。
5.截骨 刻画截骨线后，先采用摆动锯沿刻画的弧形截骨线，将下颌角、部分下颌下缘和升支全层截开，向前截骨到颏孔附近。颏部两侧的下颌下缘用来复锯沿设计截骨线由后向前延伸，此时助手需注意保护好颏神经，避免拉断。截开后，尚存的部分骨性连接用锋利的弯骨凿小心凿开。用kocker钳夹持截下的骨头，剥离子先分离下颌角区内侧残留的翼内肌附丽。因为环切术的截骨块太长，取出时，先将截骨块向后方移动，绕过颏神经后完整取出。
6.打磨 同下颌角弧形截骨术。
7.冲洗缝合 同下颌角弧形截骨术，颏部缝合时需注意将颏肌对位缝合，并注意颏正中对位准确，勿偏向一侧。
【术后处理】 同下颌角弧形截骨术。
【术后恢复】 同下颌角弧形截骨术。
【典型病例】
1.典型病例一 双侧下颌角肥大，颏部两侧宽大。手术方式：下颌肥大V-line截骨术（图9-38至图9-41）。
图9-38 术前、术后对比像
图9-39 下颌角环切截骨图
图9-40 下颌角环切术前设计、术前术后全口曲面断层片对比
图9-41 下颌角肥大环切术前、术后正位X线对比
2.典型病例二 双侧下颌角肥大，颏部两侧不对称，右侧颏下缘略低。手术方式：右侧：下颌肥大V-line截骨术，左侧：下颌角截骨术（图9-42至图9-44）。
图9-42 术前、术后对比像
图9-43 术中照片和截骨块
图9-44 术前设计和术前、术后对比全景片
3.典型病例三 自觉双侧脸宽大，下颌偏长。手术方式：下颌肥大环切术，颏部假体填充术（图9-45，图9-46）。
图9-45 下颌角、下颌缘和颏部环切术前、术后对比
图9-46 截下的下颌骨块
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
