颏部畸形分类

一、颏部畸形分类

颏部形状、大小、空间位置和比例变化会出现各种颏部畸形，根据其发育形成原因分为颏部发育不足、发育过度以及颏部偏斜畸形。参照不同测量平面，可分为矢状位前后向畸形，冠状位垂直向畸形，横断位左右向畸形。事实上，临床病例的具体表现中，上述各种畸形往往并不单纯存在，而是相互交叉，存在多个方向的畸形。

McCarthy 等将颏部畸形划分为有或无咬合关系异常。前者为下颌骨畸形，往往呈Angle Ⅱ类或Ⅲ类咬合关系，颏部形态不一定异常；后者是纯粹的颏部畸形，咬合基本正常，而颏部本身形态异常。颏部畸形分为大小和形态异常2个类型，再按空间位置的异常分为若干亚型。如根据颏部垂直向及矢状向比例关系将小颏畸形归为4 类：①颏矢状径短缩但垂直径正常；②颏垂直径减小而矢状径正常；③颏矢状径及垂直径均减小；④颏矢状径短缩而垂直径增长。此分类方法烦琐，临床实用性不强。

1995年，Guyuron提出了可指导外科设计的7 型分类系统，如表1。在这些分类中，小颏畸形最常见，巨颏次之，总体上考虑，最多的是求美者存在单纯的前后向不足（46.6%），第二位的是前后和垂直向不足（15.5%），垂直向发育过度或不足均少见。该法分类清晰，涵盖了颏部软硬组织畸形，并且对手术有指导意义。

但是上述分类多针对前后向和垂直向变化以及正面左右向的不对称，而正面宽度的变化没有涉及，实际上，正面过宽或者过窄也是颏部轮廓不美的一种表现，已经越来越引起患者的重视，更加完善的分类应包括在内。

表1　颏部畸形分类及治疗方案

二、颏部整形的方式选择

颏部整形治疗方式包括自体组织或者异体材料填充颏成形术和骨性颏成形术。选择填充颏成形术还是骨性颏成形术以矫正小下颏，目前仍是整形外科医师讨论的焦点之一。隆颏术优点是手术在局麻下进行，手术解剖范围小、操作简单，因此风险较低，恢复较快，出现严重并发症概率很少，并且易于修复；缺点是仅限于矢状位小颏畸形矫正，存在移位、假体下骨吸收现象。骨性颏成形术的优点是其多效性，除了矢状位任何程度的缺陷外，也可以矫正假体所不能矫正的垂直向缺陷及不对称；缺点是操作复杂，而且手术风险高。

从颏部整形的分类来看，填充颏成形术仅仅适合于小颏畸形，而且是矫正矢状位下颌突出度轻、中度不足（≤10mm），垂直向4mm以内的缺陷，颏唇沟较浅的求美者以及那些颏部偏窄或者下面部轮廓整体偏窄的患者。除了可以填充前后向缺陷外，隆颏术还可以矫正4mm的轻度垂直向缺陷和正面宽度缺陷。经过设计的假体和（或）正确的放置（颏下点，平行于下颌平面）可以包绕下颌骨下缘，作为下颌下缘的延续，增加面下部垂直高度4mm。但需注意由于该区域软组织相对薄弱而发生并发症的潜在可能性增高。另外，将假体放于颏前点下方时会减少颏突度的增加，并且过度的下移会出现侧面颏部下缘下折的不自然外观。而骨性颏成形手术，就能用一个手术操作或在此基础上稍作变化即能解决三维方向上所有的颏部畸形问题，不仅可单一手术矫正颏部畸形，而且是其他正颌外科手术的一种辅助手术，还是矫正睡眠呼吸暂停综合征的手术之一。

两种治疗方式适应证不同，但颏部矢状位突出度不足的小颏畸形在颏部畸形中最为常见，在许多病例中两种办法都会达到相似的较满意的结果，因此尽管存在争议，假体仍然是矫正矢状位缺陷小颏的有效手段。但是每种方法都会有各自的优点和局限性，方案的选择常根据医生个人的经验和患者的要求进行。骨性颏成形术在整形外科医生中应用较少，主要为颅颌面外科训练的医生所用。

颏部畸形多存在多个方向上的畸形，因此进行术前设计时，术前应该根据颏部美学标准全面综合地分析畸形特点，充分与患者沟通，确定患者的需求，有针对性地制订治疗计划，确定颏部在前后、垂直和左右方向上的变化变化，并且需要考虑一个方向上的变化对其他方向的影响。而且要考虑到侧面和正面的双重效果，不应单纯强调以侧面观来设计手术方案以及评价手术效果，而忽视正面轮廓形态。颏成形术后软硬组织变化并非1∶1关系，软组织移动量可以在术前确定，根据软组织和骨组织移动比例计算骨移动量或填充量。另外，应该判断包括上下颌骨骼关系，口内检查是否存在异常咬合关系，以考虑是否行正颌外科治疗。