颧骨、颧弓肥大的发生与人种、遗传密切相关，东方人常见，并不影响功能，但是东亚人的审美标准以尖圆形的面型为最美。而颧骨、颧弓肥大者的面型多呈圆形或菱形，同时伴有双侧下颌角肥大者面型则呈方形，表现为面中1/3向前或向两边凸出、面上1/3及颊部凹陷低平，面部往往显得臃肿和粗犷。因此，颧骨颧弓缩小整复术在改脸型中越来越多见。
一、颧骨颧弓肥大诊断
面部轮廓受许多因素的影响，在临床检查中要考虑面部的宽度比例关系、面型长度与宽度的比例、额骨发育的大小、颞窝和颊部软组织的丰满程度。因此必须结合各项颧骨、颧弓肥大诊断指标的检查进行综合判断。目前，颧骨颧弓肥大的诊断往往具有一定的盲目性，主要看直观感觉和求美者的意愿，缺乏明确的判断指标和诊断标准。一些学者进行了一些研究。
颧骨、颧弓宽肥大临床体征：表现为面中1/3 过宽和前突，面上1/3 狭窄，颞窝凹陷，颊部凹陷，面部长度与面部宽度比例变小。
祁佐良等通过对上海地区年轻女性颧骨、颧弓的大样本测量，提出了颧骨、颧弓肥大的检查方法和诊断指标。根据面部测量，面型宽度比值=面上1/3 宽度∶面中1/3 宽度=0.75；摄头颅正、侧定位X线片行面部线性测量，两侧颧骨额突根部的外侧缘与眶下缘最低点切线交点之间的水平距离ZFIM，表示两侧颧骨体外侧的宽度；以两侧颧弓最高点之间的距离ZAW，表示两侧颧弓宽度，也就是面中1/3 的宽度；以两侧额骨颧突外侧缘与眶上缘最高点切线交点之间的距离FMSM，表示面上1/3 的宽度，计算出骨性面型宽度比值=FMSM/ZAW=0.76。颧突的前后径突度，用外耳道前壁至颧突最高点的直线距离EM；外耳道前壁至颧突最高点及鼻根点至颧突最高点交角AMN，这两个指标分别反应颧突的突度（图11-1）。
图11-1 颧骨颧弓肥大测量（摘自祁佐良论文）
二、颧骨颧弓肥大分型
目前有3种分类方法。
1.1991年Uhm 等将颧骨颧弓肥大分为以下三种。
（1）真性肥大：除颧骨颧弓复合体肥大外，患者脸型为“椭圆形”或“圆形”。
（2）假性肥大：颧骨颧弓复合体正常，但颞部、颊部凹陷。
（3）混合性肥大：即颧骨颧弓复合体肥大伴颞、颊部凹陷。
2.Yang等在1992年根据手术需要提出了新的分类方法。
（1）颧骨体肥大。
（2）颧骨体及颧弓肥大。
（3）颧骨体颧弓及颧骨额突肥大。
并进一步将颧弓肥大分为轻度颧弓突出伴或不伴有长面畸形、中度颧弓突出、重度的颧弓突出伴或不伴有宽或短面畸形。
3.2003年Lee 等根据颧骨颧弓降低术的效果，从临床角度把颧骨颧弓肥大分为3类。
（1）脸型为偏长的“卵圆形”，颧部复合体肥大，颅型为相对的长头型，此类进行颧骨颧弓整复术效果最好。
（2）脸型为“圆形”，颧部复合体肥大，颅型为相对的中头型，颧骨颧弓降低术效果一般。
（3）脸型为“方脸”，颧部复合体和下颌角均肥大，颅型为短头型，颧骨颧弓降低术和下颌角肥大整形术需要同时做。
以上三种方法各有其优缺点，第一种方法将确定选择颧骨颧弓复合体的手术，颞部和颊部填充手术还是二者结合进行，第二种分类方法在确定颧骨复合体手术后，确定合适的手术部位和“磨骨”方式；而第三那种分类方法可以在术前判断手术效果，更好地与患者沟通。因此我们在手术前需要结合前两种分类方法进行，可将其分为“三型三亚型”：三型为：真性肥大，假性肥大，混合性肥大；其中真性肥大又可分为3种亚型：颧骨体突出，颧骨体相对正常而颧弓突出，颧骨体及颧弓均突出。由于类型上的不同，治疗措施不同，因此鉴别分型及亚型非常重要。
三、手术设计
（一）治疗方式选择
为了获得理想的美容效果，将颧部整形与面部其他器官的美容作为一个整体考虑很有必要，根据颧骨复合体肥大分型，颧骨复合体手术方式如下：
1.真性肥大 颧骨复合体缩小术。
2.假性肥大 颞部、颊部充填术，仅行颧骨复合体缩小术非但不能取得理想效果，反而使面型趋长。
3.混合性肥大 颧骨合体缩小术联合颞部、颊部充填术。
（二）手术入路
大致分为口内切口、冠状切口、颞部或耳前鬓角切口，以及根据具体情况结合两种或两种以上入路。头皮冠状切口一般用于一定岁数以上的患者，患者术前存在面部皮肤松弛，可以同时做面部皮肤提紧术；头皮冠状路径可以完全显露颧骨及颧弓，而且在直视下截骨、转位及固定，但是会留有较长的手术瘢痕。对于皮肤不松的年轻患者，一般采用口内切口，可减小手术创伤，避免头皮瘢痕，缺点是术野狭小，截骨和固定操作难度较大，另外颧骨复合体肥大者，颧弓突出所致的中面宽过大很常见，而口内路径手术范围很难达到颧弓而获得理想效果，并且过多的剥离颧骨颧弓会导致软组织下垂。口内切口经常辅以耳前小切口，在辅助显露颧骨颧弓手术方面有相当的便利之处，缺点是耳前切口可能损伤面神经额支。
（三）颧骨复合体缩小术手术方法
1.颧骨磨削整形术。该方法由Whitaker（1982年），Onizuka（1983年）首先报道，通过口内切口以骨锉锉除突出部位，或骨凿通过截骨线来凿除突出的骨性部分。手术简单易行。但该法仅限于降低颧骨突度，无法对颧弓进行有效磨削，不能解决颧弓宽大的问题，而且两侧难以保证对称性。因此临床上很少采用。
2.颧骨颧弓复合体缩小术。通过颧骨体和（或）颧弓根部的截骨，将颧骨颧弓复合体在三维空间上进行移位，对颧骨和颧弓肥大均可以矫正。根据颧骨复合体真性肥大的三个亚型，需要选择不同的截骨方式。
（1）颧骨体肥大为主型：颧弓根青枝骨折，颧骨体直线截骨或L形截骨内推。口内切口，去除部分颧骨体，一般需要钛板或者钢丝固定（图11-2）。
图11-2 颧骨体前端截骨法（摘自发表论文）
（2）颧弓肥大型：颧骨体青枝骨折，或者截断而不去骨，颧弓根截骨内推。一般采用口内切口联合鬓角小切口，剥离范围小，无需固定。还可以在内镜下，颞部小切口，分别进行颧骨体和颧弓截骨（图11-3）。
（3）颧骨体和颧弓肥大型：颧骨体和颧弓根部均截断后内上移位。采用口内及耳前切口，颧骨体需要固定，颧弓可以固定（图11-4）。
图11-3 颧弓后端截骨法（摘自发表论文）
图11-4 颧骨体颧弓两端截骨法（摘自发表论文）
（四）辅助手术
颧骨颧弓复合体手术去除突出部分的颧骨或颧弓，脸型得到改善。但改脸型手术需要对脸型进行整体考虑。颧骨过高且双侧下颌角肥大者，行颧部缩小术后，可使下颌肥大更加明显。同时去除下颌角，才能获得良好的颧部整形效果。双侧颞部凹陷者，致颧部突出更加明显，颧骨缩小术后，可使颞部凹陷得到改善，而过于凹陷者，颧部缩小效果稍差，可同时进行颞部填充。
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