填充颧骨增高术

【适应证】　颧骨发育不足，创伤后颧骨凹陷。

【术前准备】

1.假体选择　采用自体骨或者组织代用品，如Medpor、硅橡胶片、膨体聚四氟乙烯。贴附式植骨方法移植骨块不容易固定，植骨块血运差，植骨成功率不稳定，有程度不同的骨吸收，影响到远期整复效果，而且造成其他部位损伤，一般不采用。组织代用品常规采用Medpor颧骨补片。为了更好地恢复其形态，可拍摄头颅CT并进行三维重建和手术模拟，采用快速成型技术制作个性化纯钛颧骨修复体。还可以制作头颅模型，辅助假体雕刻。

2.麻醉　一般采用局部浸润麻醉。常用0.5%的利多卡因10～20ml加入1∶100 000肾上腺素3～5滴，对手术部位进行浸润麻醉。

【手术方法】　如图11-35所示。

图11-35　颧骨假体填充术

1.设计画线　先用美蓝在颧部标出颧骨增大的位置和范围。

2.切开分离　一般采用口内前庭沟入路，同颧骨颧弓降低术。切开黏膜及黏膜下组织达骨膜下。用骨膜剥离器沿标定范围剥离出移植腔隙。

3.假体植入与固定　将预备好的medpor假体植入后观察改善效果、边缘以及牢固度，满意后在植入体两端及打孔后钛钉固定。

4.切口处理　生理盐水和稀释碘伏溶液冲洗术区，彻底止血，分层缝合切口，放置橡皮片引流。

【术后处理】

1.面部弹力面罩包扎5～7天。

2.橡皮引流片1～2天后拔除。

3.静脉滴注抗生素3天防感染处理。

4.伤口局部注意卫生，可定期用新洁尔灭清理伤口。

5.8～10天拆线。

【术后恢复】

1.1～3天可能出现眼周淤青及肿胀。

2.1～2周基本消肿。

【主要并发症】

1.感染　假体植入存在感染可能，如感染，需要取出假体。

2.形态不佳　颧骨形态不规则，假体雕刻与骨面贴合度差，而且由于假体规格的限制和塑形困难，手术后的颧骨形态与健侧存在差异。

3.假体边缘可触及　假体雕刻不精细，皮肤表面可触及假体边缘。