【术前护理】
1.饮食 手术前禁食、水,防止术中误吸,急诊手术除外。
2.体位 将肢体偏瘫患者的患肢摆放功能位,避免患侧卧位,加床档;颅内压增高患者呕吐时,将其头偏向一侧。
3.对症护理
(1)观察意识、瞳孔、生命体征及神经功能损害程度,15～30min观察1次,了解病情进展和严重程度,防止再出血和脑疝形成。
(2)遵医嘱定时给予脱水药,降低颅内压。
(3)严格控制血压,遵医嘱应用降压药,严密监测血压变化,防止血压过低。
(4)限制探视,保持病房安静,不可刺激患者,保持患者情绪稳定。
(5)翻身、叩背,1次/2h,保持呼吸道通畅,预防压疮及坠积性肺炎。
(6)高热患者可使用冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等进行物理降温,控制体温。
(7)持续低流量吸氧,防止缺氧加重脑水肿。
(8)准备好吸痰、气管插管、气管切开等抢救用物及药品,以备急用。
4.术前准备 手术前抽血,检测血型、血交叉、凝血功能等,申请备血,头部备皮、洗净,进行抗生素皮肤试验,留置尿管。
5.心理护理 指导患者及其家属消除紧张不安情绪,避免患者激动、紧张造成血压升高,加重出血,使病情恶化。
【术后护理】
1.饮食 术后24h意识清楚的患者给予低盐、低脂、适量蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食,多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性的食物,戒烟酒。意识障碍者48h后给予鼻饲饮食。
2.体位 麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后,血压平稳者,抬高床头15°～30°,以利于颅内静脉回流。
3.病情观察
(1)密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,发现异常及时通知医生。早期了解患者思维、反应、情感活动、定向力,以判断意识障碍的程度;观察患者双侧瞳孔是否等大、瞳孔形状是否规则、对光反应是否灵敏。
(2)密切观察颅内压的变化。
(3)密切观察患者呕吐物的颜色、性状、量,及时发现应激性溃疡的发生。
4.引流管护理 保持引流管固定在位通畅,防止脱出、阻塞和扭曲,密切观察和记录引流液的颜色、量及性状。
5.控制血压 密切监测血压的变化,降压不能过快,血压维持在略高于发病前的水平较为安全,防止脑缺血或再出血。
6.加强基础护理 患者绝对卧床休息至少4周,避免情绪激动,保持大便通畅,做好皮肤、口腔、呼吸道、尿管护理,预防并发症。
7.心理护理 患者清醒后鼓励其配合医护人员进行各种治疗和护理,待病情稳定后进行患侧肢体功能锻炼,以改善生活自理能力。
【出院指导】
1.指导患者避免情绪激动,保持良好的心态。
2.生活有规律,保持大便通畅,避免大便时用力过度和憋气。
3.坚持适度锻炼,避免重体力劳动。
4.尽量做到日常生活自理,康复训练时注意克服急于求成的心理,做到循序渐进、持之以恒。
5.教会患者及家属自测血压,定期复查血糖、血脂等,积极治疗原发性高血压病、糖尿病、心脏病等原发疾病。如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状时需及时就医。
6.定期复查。
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