【术前护理】
1.完善术前检查 血常规、肝、肾功能检查,尿便常规,心、肺功能检查,核磁共振、CT等。
2.术前健康教育 指导患者床上使用大、小便器,适应术后排便方式的改变。吸烟的患者劝其戒烟,以减少对呼吸道的刺激。进行深呼吸、咳嗽训练,向患者介绍缓解疼痛的方法。
3.术前访视 手术室和监护病房的护士在手术前要到病房看望患者,了解患者的心理状态,讲解手术中的注意事项,以取得患者的配合,减轻恐惧。
4.手术前一日准备
(1)做抗生素皮肤试验,以备术中、术后用药,预防感染发生。
(2)常规头部备皮,检查头部是否有毛囊炎、皮肤是否有损伤,对女性及拒绝剃头的患者可遵医嘱予以洗头。协助患者剪指甲,嘱其洗澡,更换清洁病员服。
(3)嘱患者术前晚12时开始禁食、水,以免术中呕吐导致误吸。
(4)对术前因心理紧张而睡眠不良的患者,应及时请示医生给予镇静药。
(5)向患者介绍术中配合手术的方法。
5.手术晨准备
(1)测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时通知医生。
(2)对女性患者应询问有无月经来潮,如有应立即通知医生,停止手术。
(3)嘱患者排尽大、小便,如有义齿应取下,随身佩戴的贵重物品交家属保管,禁止携带金属物品及手机等电子产品进入手术室。
(4)有框架立体定向手术患者,安放头架并行CT扫描后,嘱患者等待手术期间,采取坐位或半坐位,禁止移动头架,以免影响手术。
(5)无框架立体定向手术患者,贴好坐标点并行核磁共振扫描后,告诫患者等待手术期间,避免移动坐标点,一旦发现坐标点脱落应及时通知医生,切勿擅自安放,因坐标点位置的准确与否对手术的成败起着很重要的作用。
(6)手术室护士接患者时应与病房护士共同查对床号、姓名、术中用药,护送患者进手术室。
6.心理护理 消除患者对手术的紧张恐惧心理,给患者讲解手术方法,观看脑立体定向手术健康教育资料片,了解成功病例术后恢复情况,使患者树立信心。
【术后护理】
1.保持呼吸道通畅 及时清理口腔及上呼吸道分泌物,并注意观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等,给予持续低流量吸氧,发现异常及时处理。
2.观察病情
(1)全身麻醉未清醒者观察生命体征,每30min 1次,清醒后遵医嘱监测,发现异常及时通知医生。
(2)注意观察意识、瞳孔、肢体活动的变化。若患者意识由清醒转为蒙眬或昏迷、双侧瞳孔不等大、瞳孔形状不规则、出现肢体活动障碍等情况,应立即通知医生,做好抢救准备。
(3)观察伤口敷料情况,如有渗血、渗液及时通知医生处理。
3.卧位 患者全身麻醉未醒时取去枕平卧位,头偏向一侧。清醒后可抬高床头15°～30°,有利颅内静脉回流及保持呼吸道通畅,术后嘱患者卧床休息24h,以恢复体力及预防出血。躁动不安者遵医嘱约束四肢,加床档。
4.饮食 全身麻醉术后24h后清醒患者遵医嘱予以半流质饮食,局部麻醉术后4～6h可酌情进食。饮食以营养丰富、易消化为主。
5.遵医嘱用药 遵医嘱按时、准确地使用脱水药、抗生素,应现用现配,防止药效降低。
6.心理支持 患者及家属在整个病程中都可能会出现心理适应危机,如愤怒、不满等,护士在做任何治疗、护理工作前都要耐心说明、解释,争取患者和家属的支持及配合。
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