【术前护理】
1.饮食护理 给予营养丰富、易消化食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症的患者,遵医嘱术前适当补液、输血,为患者创造良好的手术条件。
2.术前指导 指导患者床上使用便器,使患者术后适应卧床排便。吸烟的患者劝其戒烟,以减少对呼吸道的刺激。
3.完善术前检查 手术前做好各项检查,如血常规、尿常规、肝肾功能、心肺功能、MRI、CT等检查。
4.手术前1天准备 配血或自体采血,抗生素皮肤试验、头部备皮,检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤,剪指甲、洗澡、更衣,术前晚12时开始禁食、水,以免麻醉中误吸,必要时遵医嘱给予镇静药。
5.术日晨准备 监测生命体征,遵医嘱给予术前用药,再次剃头并清洗,留置导尿管。若患者发生异常情况,如女性患者月经来潮、发热等,及时通知医生。准备好病历、CT片、MRI片、术中用药等,与手术室护士共同查对后送患者入手术室。
6.心理护理 有针对性地做好患者的心理护理,消除患者对手术的紧张、恐惧心理,如给患者讲解手术方法,与患相同疾病预后良好的患者交流,使患者树立信心。
【术后护理】
1.饮食 术后24h意识清楚的患者给予低盐、低脂、适量蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食,多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性的食物,戒烟酒。意识障碍者48h后给予鼻饲饮食。
2.体位 麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,以防止呕吐物吸入呼吸道。清醒后,血压平稳者,抬高床头15°～30°,以利颅内静脉回流。
3.观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,发现异常及时通知医生。早期了解患者思维、反应、情感活动、定向力,以判断意识障碍的程度;观察患者双侧瞳孔是否等大、瞳孔形状是否规则,对光反应是否灵敏。
4.引流管护理
(1)脑室外引流管应接于一次性引流装置(瓶)内,引流管的高度距穿刺点10～20cm。
(2)保持引流管通畅,不可受压、扭曲、折叠。如引流管内无脑脊液流出时,应查明原因,不可强行冲洗。
(3)记录24h脑脊液流出量。24h引流量一般不超过500ml,防止引流过量、过快而导致低颅压性头痛、呕吐。搬动患者时应夹闭引流管,防止颅内压急剧变化。
(4)引流过程中严密观察意识、瞳孔、生命体征以及脑脊液的量、性状,发现异常及时通知医生。
(5)脑室外引流期间,保持穿刺点的清洁干燥,定时更换敷料。定时更换引流装置(瓶),更换时必须严格无菌操作,防止细菌沿引流管侵入脑室造成颅内感染。
(6)脑室外引流期间嘱患者平卧或侧卧,禁止坐起,防止引流管脱出。
(7)脑室外引流一般时间不宜过长,以不超过7～10d为宜。拔管前一日夹闭引流管,观察患者有无头痛、呕吐等症状,拔管时应先排空引流管内液体,以防止逆流入脑室。
5.控制血压 密切监测血压的变化,降压不能过快,血压维持在略高于发病前的水平较为安全,防止脑缺血或再出血。
6.加强基础护理 患者绝对卧床休息至少4周,避免情绪激动,保持大便通畅,做好皮肤、口腔、呼吸道、尿管护理,预防并发症。
7.心理护理 患者清醒后鼓励其配合医护人员进行各种治疗和护理,待病情稳定后进行瘫痪肢体功能锻炼,以改善生活自理能力。
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