癫患者无框架脑立体定向围术期护理

【术前护理】

1.术前健康教育　指导患者床上使用便器,适应术后排便方式的改变。吸烟的患者劝其戒烟,以减少对呼吸道的刺激。进行深呼吸、咳嗽训练,介绍患者缓解疼痛的方法。

2.完善术前常规检查　手术前做好各项常规检查,以及视频脑电图、CT、MRI检查等。

3.术前访视　手术室和监护病房的护士在手术前到病房看望患者,了解患者的心理状态,讲解手术中的注意事项,以取得患者的配合。

4.手术前1天准备　进行抗生素皮肤试验,头部备皮、检查头部是否有毛囊炎、皮肤是否有损伤,对女性及拒绝剃头的患者可遵医嘱洗头,协助患者剪指甲、洗澡,对女性患者应询问有无月经来潮,更换清洁病员服,术前晚12时开始禁食、水,睡眠障碍者必要时给予镇静药。

5.术日晨准备

(1)监测生命体征,如有异常及时通知医生。

(2)再次询问女性患者有无月经来潮,如有应立即通知医生。

(3)嘱患者排空大、小便,如有义齿应取下,随身佩戴的贵重物品交家属保管,禁止携带金属物品及手机等电子产品进入手术室。

(4)坐标点位置的准确与否对手术的成败起着很重要的作用。医生贴好坐标点并行核磁共振扫描后等待手术期间,嘱患者避免触摸、移动坐标点,一旦发现脱落应及时通知医生,切勿擅自安放。

(5)手术室护士接患者时应与病房护士共同查对床号、姓名、术中用药,护送患者进入手术室。

6.心理护理　护理人员应了解患者的心理状态,有针对性地提供帮助,向患者及其家属介绍疾病的相关知识、手术的方式、操作步骤及术中配合的注意事项,使患者更直观地了解手术过程,有效减轻焦虑和恐惧,以乐观的心态接受治疗。

【术后护理】

1.术后患者取平卧位,持续心电监护,吸氧,严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化,发现异常及时通知医生。

2.观察伤口敷料是否清洁、干燥,有无渗血、渗液,发现异常及时通知医生更换。

3.保持病房安静,避免强光刺激,减少癫发作的诱发因素,安排陪护,保证患者安全。

4.术后禁食、水,4～6h后改为流质饮食,戒烟、酒。因癫发作频繁不能进食者,给予鼻饲饮食,保证供给充足热量。

5.患者抽搐发作时应迅速解开衣领、衣扣,头偏向一侧保持呼吸道通畅,及时吸氧。尽快将包裹纱布的压舌板或筷子、毛巾、小布卷等置于患者口腔一侧的上、下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能暴力按压,以免骨折、脱臼等。无自主呼吸者应进行人工呼吸,必要时行气管插管或气管切开术。

6.用药护理

(1)局部麻醉术后患者常规应用抗癫药物,如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠等。

(2)全身麻醉术后不能口服抗癫药物的患者,若术前服用丙戊酸钠,则术后给予丙戊酸钠800mg加生理盐水10～20ml缓慢静脉推注;之后用丙戊酸钠1600mg加生理盐水500ml缓慢静脉滴注,维持24h,以达到有效血药浓度。静脉滴注结束,患者清醒后,遵医嘱改为口服丙戊酸钠片剂。

(3)遵医嘱给予癫患者苯巴比妥0.1g肌内注射,每晚1次。

(4)癫持续状态时用药,详见第7章第四节。

(5)加强基础护理,预防出血、坠积性肺炎等并发症。

【出院指导】

1.护士应向患者和家属介绍有关癫诱发因素的知识,避免引起癫发作的因素:如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱。

2.告知患者和家属在医生的指导下进行长期服药,不要自行停药或换药,告知遵医服药治疗的重要性。同时还要进一步寻找病因,以便对因处理。

3.嘱患者勿从事高空作业、潜水、驾驶或有危险的机械操作性工作等。保持乐观情绪,生活、工作有规律。如有病情变化,应随时复诊。

4.孕妇若长期服用抗癫药物,最好终止妊娠,以免引起胎儿畸形。

5.随身携带病情卡(写明姓名、地址、联系电话、疾病),以利疾病发作时取得联系,便于抢救。发作控制不佳者不要单独外出、独自游泳,避免发生摔倒、溺水等意外。

6.定期复查。