1.环境管理 保持室内清洁、安静、空气新鲜,温度保持在18～22℃,相对湿度60%～70%,预防气道干燥、分泌物结痂不易吸出。
2.防止导管脱出
(1)固定导管的寸带要松紧适宜,以能容纳一手指为宜。将寸带打死结,以免意外松开,导致导管脱出,发生危险。
(2)防止患者自行拔管 对神志清醒者应讲明插管目的、意义及注意事项;对神志不清、躁动不安患者,应遵医嘱给予适当的肢体约束,必要时应用镇静药。
(3)为机械通气患者变换体位时,固定好呼吸机管路,以防拉出气管套管。
3.导管脱出处理
(1)导管脱出长度<2cm时,吸净患者口鼻及气囊上的分泌物,放出气囊内的气体,将导管插回原深度。
(2)气管切开术后,需3～7d形成窦道,若置管7d以内导管脱出,需及时通知医生给予有效抢救;置管7d以上导管脱出,可由医护人员将脱出的导管消毒后经原切口送入气道。
4.气道护理 保持呼吸道通畅,及时吸痰。痰液黏稠不易吸出者,可在气道内直接滴注生理盐水或灭菌注射用水2～5ml后再吸痰。使用呼吸机的患者可采用持续雾化罐湿化气道或呼吸机专用雾化装置雾化吸入湿化气道;未行机械通气的患者可使用温-湿交换过滤器(即人工鼻)进行气道的加温、加湿。但应注意痰液多及COPD患者不能使用人工鼻,以防痰液堵塞人工气道和造成CO2潴留。
5.口腔护理 2～3/d,预防口腔炎症发生。
6.切口管理 更换气管切开切口处换药,2/d,保持清洁、干燥,分泌物较多时,随时更换。观察切口及周围皮肤有无红肿、出血、湿疹,发现异常及时通知医生。
7.预防和控制感染 严格无菌操作,定时翻身、叩背,遵医嘱定期留取痰标本行细菌培养,必要时行呼吸道隔离,防止交叉感染。
8.套管清洁 使用金属套管的患者,其内套管取出每4小时1次,用软毛刷清洗干净,浸泡于2%戊二醛中30min后,用生理盐水冲净并对光检查,确认套管清洁且管腔内无附着物后给患者佩戴好。
9.观察病情 密切观察患者呼吸情况,如有异常,应立即寻找异常原因并及时通知医生。
10.心理护理 对清醒患者进行有效的心理指导,减轻其因置管产生的恐惧、焦虑,使之情绪稳定,积极配合治疗。
11.饮食护理 经口进食或鼻饲饮食的患者密切观察进食后有无呛咳现象,防止反流误吸。
12.基础护理 做好基础护理,预防并发症。
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