1.进舱前护理
(1)所有接受高压氧治疗的患者必须诊断明确,排除禁忌证方可安排进舱治疗。
(2)危重患者高压氧治疗前准备
①全面了解入舱患者的病情,认真查体,记录生命体征,制定舱内护理计划及患者各种病情变化的应急预案。
②备齐各种医疗、护理用具、药品及其他有关物品。
③检查输液装置是否符合进舱要求(建议使用塑料包装的液体),并详细了解所输注液体的名称、剂量及加入药物名称、剂量,检查患者各种管道的安置和连接,做好标记和记录,各种导管要固定牢靠,防止脱落或滑入体内,进舱前倒净引流液。
④气管插管或气管切开的患者,在进舱前,缓慢吸净气管插管或气管套管的气囊内的气体,按同等体积将气囊内注入生理盐水,以免加、减压时,气囊体积改变而造成漏气或压坏气管黏膜。
⑤给予麻黄碱类药物滴鼻。
(3)多人舱治疗前准备
①检查氧气压力表、气源压力表是否处于零位备用状态。
②检查控制台上各种仪表、开关是否正常,递物桶内外门是否关闭。
③打开总电源开关,检查应急电源是否良好。
④打开照明开关,启动空调系统,调节舱温使之与当天气温相差3～5℃为宜。
⑤打开对讲装置,试行舱内、外讲话,调节好音量。
⑥检查测压仪工作是否正常,调校氧浓度上、下限报警值。
⑦打开电视监视装置,检查控制器、摄像机和监视器的工作是否正常。
⑧检查负压吸引、吸氧装置是否良好,供氧是否充足、有无泄漏,消防器材是否处于备用状态,观察门窗有无损坏,紧急卸压阀是否能打开等。
⑨严格检查进舱人员,防止带入易燃、易爆及易损坏物品。
⑩关闭舱门确保紧密。
遵循治疗时间,每次在进舱治疗前10～15min安排患者到达,做好进舱前的准备,如排尿、排便、麻黄碱滴鼻及必要的体格检查,锁好个人物品。
指导进舱患者、家属、陪舱人员在指定地方等候,不要在治疗室内到处走动。
(4)纯氧舱治疗前的准备
①要检查氧舱总体完整性,各种装置是否完好。
②检查氧气源、氧气贮量、氧气输出压力。
③打开电源开关,调节舱温,检查对讲装置、测氧仪。
④严格按“进舱患者须知”做好进舱准备。
⑤协助患者仰卧于活动床上,推床入舱内。
⑥关闭舱门。
(5)治疗前安全教育
①每次入舱前必须将治疗卡交给操舱人员登记,入舱后服从医护人员的安排与指导,不要随意扳弄舱内设施,以防止意外发生。
②舱内外严禁吸烟,严禁带火种及易燃、易爆物品(如手表、助听器、手机、钢笔等)进舱。
③入舱后使用防静电鞋套套鞋,禁穿化纤衣服,如为纯氧舱,需换经阻燃处理的棉质衣服进舱,以防止产生静电火花,严禁擦头油、风油精等进舱。
④指导患者掌握咽鼓管开启的调压方法,如捏鼻闭嘴鼓起、吞咽、咀嚼、张口等,在加压过程中,如有耳部不适、听声音遥远等感觉,应不断做咽鼓开启动作,如仍有不适应立即告诉操舱人员,以便及时采取相应措施;告知佩戴面罩的方法。
⑤凡不能自理的患者及10岁以下儿童,均应有陪舱人员照料。
⑥吸氧时戴好面罩,用鼻正常吸气、呼气,吸氧期间不要讲话和随意摘下面罩。
⑦吸氧面罩及供排氧螺纹管专人多次使用,每次治疗后放置于指定的位置,治疗结束后自行处理。
⑧凡感冒、高热、腹痛、腹泻、妇女月经期等应考虑暂缓进舱,办理请假手续。
⑨介绍高压氧治疗的过程与注意事项,解除患者疑虑,使其更好地配合治疗。
⑩告知患者或陪舱人员舱内设备、递物筒、灭火器、舱内紧急减压阀的使用方法,不得擅自乱动舱内设备,保持舱内清洁。
高压氧治疗过程中,如有不适,应立即与医护人员联系。
2.氧舱升压期护理
(1)操舱人员必须严格执行岗位责任制,经常询问舱内患者感觉,患者如有耳痛等不适,操舱人员应暂停加压或适当降低压力,并告知患者做咽鼓管调压动作。
(2)危重患者应严密观察生命体征,在升压过程中,患者如出现病情变化或需接受治疗时,应停止升压,昏迷患者保持其呼吸道通畅。
(3)由于危重患者不能自行做调压动作,升压开始时,可采用抬举患者双下颌角的方法协助患者运动,或从口角注射少量水以刺激患者吞咽反射达到调压作用。
(4)升压阶段,气体被压缩,液体流速减慢,莫菲滴管内液面升高以致影响观察液体滴速,此时应将滴管内的液平面调低,便于观察和控制滴速。
(5)升压过程中患者如需接受医疗操作,应立即停止升压。
(6)注意舱压与氧气浓度变化。
(7)观察动态吸氧装置,了解患者吸氧情况。
(8)严格执行高压氧治疗方案,仔细观察病情。
(9)舱内患者如需医务人员进舱处置,应按过渡舱使用程序操作。
(10)有紧急情况经请示,可终止治疗。
(11)未做气管切开的昏迷患者,要防止舌后坠阻塞呼吸道,将患者头部偏向一侧或改变体位,有利于呼吸运动和痰液排出,做好吸痰准备,保持呼吸道畅通。
3.氧舱稳压期护理
(1)稳压后帮助危重患者戴好吸氧面罩并采用1级供氧,如患者出现烦躁不安、颜面及口唇周围肌肉抽搐、冷汗、干咳等氧中毒症状时立即停止吸氧,改吸空气,并作进一步处理。
(2)严格执行高压氧治疗方案,注意舱内压力与氧浓度变化,观察动态吸氧装置,了解患者吸氧情况。
4.氧舱减压期护理
(1)严格执行减压方案,减压阶段通知患者不要屏气与剧烈咳嗽,注意保暖。
(2)在减压开始时将各种密闭气囊与引流管全部打开。由于减压时莫菲滴管内液面过低、液体流速过快,此时需将滴管内液平面提高,将滴速调慢。如用输液瓶需插入粗而长的大号针头,超过液平面以利于气体排出。
(3)脑缺氧、脑外伤患者如有脑水肿,减压时应用激素并同时缓慢减压,有害气体、溺水等导致肺水肿患者可用强心药、利尿药等药物治疗,手术后患者如有大量渗血,应采取相应措施后缓慢减压出舱,患者如有皮肤瘙痒、头痛、腹痛、关节痛等,应立即采取相应措施,调整减压方案。
5.高压氧治疗后的护理
(1)出舱后医师应了解患者有无不良反应,吸、排氧氧阻力及疗效等,并做详细记录,如有异常应留观。
(2)患者出舱后36h内出现急性减压症状和体征,应按减压病处理。
(3)做好随访工作。
6.注意事项
(1)对身体插有各种引流管的患者,氧舱加压时夹闭所有引流管,减压时开放引流管。
(2)高压氧治疗过程中,严禁将递物筒内外同时开启,如需使用递物筒,应按递物筒使用程序操作。
(3)舱内开启安瓿时应注意,10ml以上的大安瓿可预先在舱外打开,将药液吸入注射器内带入或从递物筒传入舱内,10ml以下的小安瓿在舱内开启,先用无菌纱布包裹后再打开。注射前仔细观察药液内有无玻璃碎片。
(4)舱内采血应注意血常规和血生化的标本瓶不加盖,抽取动脉血进行血气分析时,从抽血开始,应保持注射器内不出现气泡,抽取后立即用胶塞封闭针头。
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