【目的】
1.使患者体温降低,降低脑组织氧耗量,保护血脑屏障,减轻脑水肿。
2.减少机体消耗,防止疾病的发生与发展。
【适用范围】
1.原发性和继发性脑干损伤,尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤,丘脑下部损伤或持续性中枢性高热。
2.伤后有明显精神症状或烦躁不安、谵妄,术后严重脑水肿,GCS<7分,ICP>2kPa。
【物品准备】 氧气装置、负压吸引器、血压计、听诊器、冰毯机或大冰袋、冰帽、呼吸机、抢救药物、多功能心电监护仪、冬眠药物(冬眠1号:氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg;冬眠2号:海德琴0.6mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg;冬眠3号:异丙嗪50mg、哌替啶100mg;冬眠非肌松合剂:氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg、阿曲库铵200～400mg)。
【操作步骤】
1.患者安置于安静、光照宜暗的监护病房或单人病房内,室温保持在18～20℃。
2.评估患者是否为亚低温治疗适应证,有无治疗禁忌证。常见的禁忌证有:全身衰竭、失血性休克、严重心肺疾病、婴幼儿、70岁以上老年人、轻中度颅脑损伤(GCS>8分,ICP正常)、诊断不明确者。
3.遵医嘱首先选用适量的冬眠合剂,肌内或静脉注射。
4.应用冬眠药物30min后进行物理降温,使用冰毯或在患者大动、静脉体表部位放置冰袋或者温水、乙醇擦浴,头部降温者可将头部放置于冰槽或冰帽内。
5.降温开始后,密切监测患者生命体征,测量体温、呼吸、脉搏和血压每15～30min 1次,体温稳定6h后可改为1次/h。一般体温维持在32～34℃之间,不得低于30℃,注意掌握降温速度不可过快。肌肉放松时,可适当减少冬眠药物用量,减慢降温速度。
6.当患者颅内压降至正常范围,维持24h即可停止亚低温治疗。1个疗程通常不超过7d。
7.缓慢复温。终止亚低温治疗时,应先停止降温措施。多采用自然复温法使患者体温恢复至正常。若室温低时可采用空调辅助复温,一般复温速度24h回升2℃为宜,不可复温过快,防止复温休克。
【注意事项】
1.注射冬眠药物后,30min内不宜搬动患者,防止造成体位性低血压休克,故用药前应给患者翻身、测血压。
2.冬眠期间避免使用兴奋药。
3.加强基础护理,预防并发症的发生,如肺炎、心律失常、低血压、复温休克、冻伤或压疮。
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