脑室穿刺引流术

脑室穿刺引流术(ventrical puncture and drainage)是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流至体外,是对某些颅内压增高疾病进行急救的措施和检查方法之一。

【目的】

1.用于脑室穿刺,对颅内占位性病变、颅内粘连或中脑导水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重颅内压增高征象或脑疝形成征象进行减压。

2.颅脑术后有颅内压增高者,用于脑室放气、放液、引流。

3.脑室出血穿刺引流以行急救。

4.自引流管内注入抗生素控制感染。

【物品准备】　脑室穿刺包1套,碘伏1瓶,无菌治疗碗1套,无菌棉球1包。

【操作步骤】

1.协助患者去枕仰卧位。

2.按常规严格消毒穿刺处皮肤,麻醉药麻醉,选择穿刺点进针,当脑穿刺针穿入脑皮质2～3cm后即拔出针芯。

3.接压力表,当穿入脑室后感到阻力略减,管内立即有脑脊液流出,记录初压。

4.若一次穿刺未出,拔出脑穿刺针后酌情改变方向再刺。

5.放脑脊液时应缓慢,一般放至正常压力为止。

【护理要点】

1.术前护理

(1)评估患者的文化水平、合作程度、是否曾做过脑室穿刺术,了解患者的病情和身心状况;介绍手术目的,向患者说明术中的一些注意事项,消除思想顾虑,取得配合。

(2)做好术前准备,剃除头发、洗净。

2.术中护理

(1)协助患者取仰卧位,配合医生操作。

(2)在整个操作过程中,密切观察患者的意识状态、生命体征变化以及肢体有无抽搐等情况。

3.术后脑室外引流护理

(1)保持穿刺部位无菌,每日更换无菌纱布及一次性引流袋,操作时严格遵守无菌操作原则,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液反流引起感染,随时观察穿刺点有无感染征象,监测生命体征,如有异常及时通知医生并配合处理。

(2)保持患者安静,减少头部的活动,对意识不清、躁动不安、有精神症状及小儿患者,应注意防止患者拔除引流管,必要时遵医嘱予约束带固定。

(3)严密观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化。

(4)保持头部伤口清洁、干燥,注意伤口有无渗血和脑脊液流出,如有异常及时通知医生,并查明原因。

(5)注意观察引流液的量、性状、颜色及引流的速度,并准确记录。

(6)保持引流管固定在位、通畅,不可扭曲、折叠和压迫,妥善固定,防止脱出,进行相关检查需要搬动患者时应夹闭引流管,防止因体位的改变引起反流,搬运患者时一定要缓慢,注意保护好头部及引流管;进行翻身等护理操作时必须先将引流管夹闭,放置妥当,避免意外发生。

(7)脑室引流袋的高度要适宜,高于穿刺点10～15cm,保持正常的引流速度。

(8)脑室持续引流3～7d,停止引流前可将引流袋抬高或夹闭引流管,观察24～48h,患者无头痛、恶心、呕吐等不适,通知医生;拔管后注意伤口缝合及换药,密切观察术区敷料,防止出现颅内感染。

4.健康指导　嘱患者卧床休息和减少头部活动,如有严重的头痛、恶心和呕吐等不适及时通知医生。

【护理评价】

1.患者焦虑是否缓解,能否有效配合手术的进行。

2.生命体征是否平稳,有无术后并发症的发生。

3.是否出现颅内感染,颅内压增高症状是否缓解。

4.是否掌握术后的饮食及康复知识。