【目的】 监测血容量、判定心功能,为诊断治疗提供依据。
【适用范围】 适用于血容量不足或循环功能不稳定患者。
【物品准备】 治疗盘、压力套装、无菌肝素盐水(每500ml盐水加入12500U肝素),加压输液袋、压力传感器、监护仪。
【操作步骤】
1.评估患者病情,向清醒患者解释测CVP的意义以及必要性,检查中心静脉导管穿刺深度、是否通畅、有无渗液、红肿等。
2.检查无菌物品,配制肝素盐水,连接压力套装与肝素盐水。
3.携用物至患者床旁,连接压力监测导联线与监护仪,调出CVP界面,挂好压力袋。
4.给压力套装排气,检查压力套装各连接处是否连接紧密,保持导管通畅无漏气、无气泡,连接压力套装与传感器。
5.如果导管为双腔或三腔,压力套装终端应与导管“distal”腔相连。消毒中心静脉导管“distal”腔。
6.连接压力套装与中心静脉导管。
7.患者取平卧位,将传感器置于患者腋中线第4肋间,与右心房同一水平。
8.挤压压力套装的快速冲洗按钮,冲洗导管,确保中心静脉导管通畅。
9.转动两通开关使压力套装与大气相通,调零点。
10.监护仪上读数“0”,转动两通开关,使中心静脉导管与压力套装相通,测压,读数值。
11.测量完毕,准确记录测量数值。
【注意事项】
1.测量CVP时,患者取平卧位,零点位置应位于患者腋中线第4肋间与右心房同一水平,病情危重不允许平卧时,测量体位应相对固定,当患者体位改变时,应重新校正零点。
2.测压时应将测压管路中的气体排尽,防止造成空气栓塞及影响中心静脉压数值的准确性。
3.测量CVP时应避免与血管活性药物在同一通路,以防引起血压变化。
4.应用多功能心电监护仪监测中心静脉压时,要采用持续冲洗装置,以保持测压管路的通畅。
5.测量CVP应在患者平静时进行,当患者深呼吸、咳嗽、烦躁、腹胀、使用呼吸机以及应用呼吸机呼气末正压时,对CVP的测量值都有影响。
6.导管应保持通畅,避免影响测量结果。
7.保持局部皮肤穿刺处无菌,严格无菌操作,敷料在深静脉穿刺后24h更换,以后每3天更换1次,但敷料有污染或被浸湿要随时更换。
8.若所测得的CVP值异常,应及时通知医生。
9.若发现中心静脉穿刺处有感染征象应立即拔管。
【相关知识】
1.中心静脉压的正常值:49～118Pa(5～12cm H2O)。
2.监测CVP的临床意义及处理措施,见表6-1。
表6-1 监测CVP的临床意义及处理措施
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