【目的】
1.部分替代急、慢性肾功能衰竭患者的肾功能。
2.清除体内毒素和多余的水分,纠正水、电解质和酸碱失衡,清除炎症介质。
3.提供营养支持。
【适用范围】 适用于各种原因引起的急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡,常规治疗难以纠正者。
【物品准备】 床旁血滤机、一次性血液滤过管路、血滤器、微量泵、输液泵、止血钳、乳胶手套、20ml一次性注射器、预冲液、置换液、生理盐水、根据医嘱备肝素盐水。
【操作步骤】
1.检查患者血液透析导管是否通畅,穿刺处是否有渗出、红肿等感染迹象。
2.配制预冲液以及置换液。
3.推床旁血滤机、携用物至患者床旁,向清醒患者解释操作目的,取得患者的配合。
4.血滤机放置合适位置,固定平稳,接通电源,打开电源开关,等待机器自检,黄灯常亮时自检通过,选择成年人或儿童治疗模式后进入下一界面开始安装管路。
5.安装顺序:开泵门→安装动脉泵管→废液泵管→后稀释泵管→前稀释泵管→关闭泵门→安装各传感器(尽量一次到位、卡紧)→安装静脉壶(空气探测器)→安装漏血壶→安装除气壶(安装前先观察屏幕上方黄灯是否在闪亮,如果在闪亮要等常亮时再安装,且要将除气壶安装到底)→安装加热管(将出口管固定在固定槽内)→连接加热管与除气壶不带夹子的连接管→连接前稀释管与血滤管路动脉端短管→动脉端连接空袋→静脉端连接预冲液;选择下一步进入下一步骤,连接滤器(滤器红头向上,蓝头向下,血泵后管路红端连接滤器红头,静脉传感器前蓝头连接滤器蓝头,滤过液管路连接在靠近滤器红头端的滤过液出口处→连接置换液和废液袋,连接完毕检查所有管路连接是否正确、各接口连接是否紧密,检查结束,选择下一步进入下一界面。
6.根据医嘱选择是否需要肝素抗凝,进入下一界面准备预冲。
7.预冲。选择Start priming开始预冲,如一次预冲排气不彻底,可以选择需要预冲的管路重复多次预冲,预冲结束停止血泵,进行30～60min的管路浸泡过程;浸泡结束,将静脉端接500ml生理盐水袋进行管路冲洗(在预冲模式下进行冲管),将预冲时留在管路中的肝素盐水冲净。
8.冲管结束,将静脉、动脉管路连接在同一袋盐水中进行夹毕试验(连接时注意应接在盐水袋中,而不是预冲液中)。
9.根据病情和医嘱选择单向连接或双向连接,进行下一步骤,遵医嘱设定各治疗参数,设定结束,进入再循环模式让机器运转15min后准备连接患者。
10.选择连接患者程序,检查所设定各参数是否正确后,根据无菌操作原则消毒深静脉置管各管腔口,并抽出封管液,连接血滤管路动、静脉端与患者动、静脉端,开始治疗程序。
11.再次检查管路连接以及各治疗参数是否正确,打开各管路夹子,选择开始血泵,治疗开始。
12.治疗过程中如需更改治疗模式,可进入options(选项)菜单选择change therapy(改变治疗方案)进行治疗模式的切换;治疗过程中如果患者需要外出检查,可以先回血,管路冲洗干净后,进入options(选项)菜单选择recircullation(再循环)后,将血滤管路动、静脉端连接在同一袋盐水中进行再循环,患者回科室后再连接患者继续进行治疗。
13.治疗过程中密切观察患者生命体征变化以及穿刺部位有无渗血、渗液。
14.治疗过程中密切观察机器工作状态,及时处理各种报警。
15.治疗结束,记录超滤量,先回血后进入options(选项)菜单选择end treatment(结束治疗),按无菌操作原则使用肝素盐水(2ml盐水+2ml肝素)封闭血液透析导管动、静脉端。
16.卸除管路,关机。
17.治疗结束,询问患者有无不适,协助患者取舒适卧位,整理床单位。
18.整理用物,按要求清洁血滤机,洗手,记录。
【注意事项】
1.做好患者的心理护理,取得配合。
2.治疗前需做肾功能、肝功能、血常规、血型、凝血功能的化验,以指导临床治疗模式及参数的选择。
3.严格遵医嘱进行治疗参数的设定。
4.血滤过程中应严密监测患者的生命体征,做好记录,如有变化及时通知医生处理。
5.血滤过程中应注意观察深静脉置管处有无渗血、渗液,动脉压力、静脉压力、跨膜压是否异常,发现异常应及时查明原因,立即处理。
6.整个治疗过程以及配制置换液时均应严格遵循无菌操作原则,防止因无菌操作不严发生感染。
7.对于血流动力学不稳定的患者,上机时应选择双向连接,将动、静脉管路同时连接,并且血泵速度应从50～60ml/min开始缓慢增加至所需血泵速度,避免造成患者血流动力学的改变。
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