【目的】 保持气管插管患者的口腔清洁,预防呼吸道感染等并发症;观察口腔内的变化,提供病情变化的信息;为气管插管患者提供口腔舒适。
【适用范围】 适用于经口气管插管患者。
【物品准备】 口腔护理包(内置治疗碗、弯盘、棉球、止血钳、镊子、压舌板)、液状蜡油、棉签、治疗巾或垫巾、口腔护理用溶液(根据患者病情选择合适的口腔护理液)、手电筒、牙垫(为无牙齿患者备用)、胶布、绷带、吸痰管、听诊器。
【操作步骤】
1.在治疗室内铺口腔护理盘,清点棉球数量,于棉球上倾倒口腔护理用溶液,盖治疗巾。
2.携用物至患者床旁,查对患者床号、姓名,向清醒患者解释口腔护理的目的,取得患者的配合。
3.协助患者取平卧位,床头可稍抬高,口腔护理前彻底吸净呼吸道分泌物,检查气管插管气囊压力,听诊双肺呼吸音。
4.取治疗巾垫于患者颌下,弯盘(内放压舌板)放于患者口角旁。撕两条胶布备用。
5.一名护士站在患者左侧,一手轻扶患者额头,一手固定好气管插管,另一名护士撤去插管上原有胶布、绷带、牙垫,两名护士共同查看确认插管深度,并与护理记录单核实,撤除胶布后为患者擦净面部,去除胶布印并观察面部有无破溃,是否需要处理。
6.用棉球湿润口唇、口角,用手电筒、压舌板检查患者口腔黏膜有无出血、溃疡,观察患者的舌苔情况。
7.固定插管的护士先将气管插管轻微右移,同时嘱清醒患者张口勿咬管,另一名护士按口腔护理顺序清洁患者左侧口腔,再反之将插管轻微左移,清洁患者的右侧口腔,之后擦上腭、口底、舌面、舌底,擦拭结束更换消毒牙垫(为防止无牙齿的患者气管插管左右偏移,可在插管的两侧放牙垫),胶布、绷带固定气管插管,两名护士再次共同查看确认插管深度。
8.检查气囊压力,观察两侧胸部起伏是否对称,听诊双肺呼吸音是否一致;观察心电监护仪,观察患者的血氧饱和度值。
9.清点棉球数量,整理用物,询问清醒患者有无不适,取舒适卧位。
10.洗手,记录。
【注意事项】
1.口腔护理前彻底吸净气道、口鼻咽腔的分泌物,监测气囊压力,防止分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。
2.撤除胶布进行口腔护理时,要固定好插管,避免脱出,此操作应由两名护士协作完成。
3.固定插管前后检查插管的深度,确保深度适宜,避免插管脱出和滑入。
4.操作前注意观察患者的神志,神志清楚者讲明插管的意义及注意事项,防止自行拔管,对躁动不安的患者适当约束肢体或应用镇静药。
5.擦洗时棉球不可过湿,用止血钳夹紧棉球,每次1个,操作前后应清点棉球数目,防止棉球遗留在口腔内。
6.各种口腔护理液作用、适用口腔pH值性质见表6-2。
表6-2 各种口腔护理液作用、适用性质
(续 表)
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