湿邪所致疾病的治疗

高老认为“治湿不理脾，非其治也”，非常重视调理脾胃功能在治湿中的地位。喜燥恶湿是脾的生理特性之一，脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。然脾气升运，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，上归于肺”，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，如《医学求是·治霍乱赘言》所说“脾燥则升”。若脾气虚衰，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。外在湿邪侵入人体，困遏脾气，致脾气不得上升，也称为“湿困脾”。由于内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故脾欲求干燥清爽，即所谓“脾喜燥而恶湿”。脾与胃相对而言，脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足、胃津充足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。如《临证指南医案》所言：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾易湿，得胃阳以制之，使脾不致于湿；胃易燥，得脾阴以制之，使胃不致于燥。脾胃阴阳燥湿相济，是保证两者纳运、升降协调的必要条件。若脾湿太过，或胃燥伤阴，均可产生脾运胃纳的失常。如湿困脾运，可导致胃纳不振；胃津或胃阴不足，亦可影响脾运功能。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降。故调理脾胃功能对湿邪的治疗有重要意义。

比如在慢性萎缩性胃炎辨证中，高老强调辨脾胃燥湿的重要性：目前临床诊治慢性萎缩性胃炎，多脾胃同调。然而胃为燥土，脾为阴土，一恶燥，一恶湿，故宜辨证时细察其病燥盛湿盛、在脾在胃，选用不同方药治疗。病在胃燥盛者，主用润胃和胃药物，如石斛、百合、沙参、麦冬等；病在脾湿盛者，主用辛燥健脾药物，如砂仁、豆蔻、苍术、黄芪等。辨燥湿，亦即辨脾胃，辨证精详，方可提高疗效。

湿性黏腻，正如吴瑭在《温病条辨》中所言：“其性氤氲黏腻，若非寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。”湿邪致病多绵绵难愈，其临床治疗也须详审病因病机，辨明病位和脏腑，有的放矢进行治疗。高老认为湿邪宜温化不宜苦燥，宜分消不宜苦泄，宜助之运之而不宜壅之涩之。如高老善用砂仁、茯苓、苍术、白扁豆、炙黄芪等燥湿健脾之品，而慎用大剂苦温之品，以防大剂苦温之品有破气之虞；善用萆薢、薏苡仁、虎杖、瞿麦等淡渗分消之品，而慎用大剂苦寒下泄之品；善择清灵化气、芳香助运之品，如广藿香、紫苏梗、佩兰、绿萼梅、扁豆花等，而慎用壅补固涩之品。然则湿邪非温不化，故在燥湿药的同时少佐以温化之药，如白蔻仁，可收到事半功倍的效果。

湿邪可与热邪相兼为患。当长夏初秋溽暑之时，湿热熏蒸，人处交气之中，“太阴内伤，湿饮停聚。客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿为阴邪，热为阳邪，湿热互结则更加缠绵难解，“热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓，湿热交合，其病重而速。”湿热互结程度决定着疾病的转归。清化湿热，高老多用青蒿、黄芩、黄连、马齿苋、白头翁等，且用量依据湿热轻重加减，不可过于苦寒，以防直折伤阳，反令湿邪愈盛。

针对多种泄泻，高老强调对不同证型的泄泻分用不同的祛湿止泻之法。

对于暴泻因于寒湿或风寒者，高老主张用疏表散寒、芳化湿浊之法，方用藿香正气散加减。取方中藿香辛温散寒，芳香化浊之功，苍术、茯苓健脾除湿之效，紫苏、白芷解表散寒的同时亦可芳化湿浊。全方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理肠胃，使湿浊得化，风寒外解，脾胃功能得以恢复，而泄泻自止。对暴泻因于湿热或暑热者，高老采用清热利湿之法，方用葛根黄芩黄连汤加味。取方中葛根解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒，清热燥湿；金银花、马齿苋清热解毒，利湿凉血；加茯苓、六一散以增强清热利湿之效，使其湿热分消，泄泻可止。

对于久泻因于脾胃虚弱者，高老采用补脾运中化湿之法，方用参苓白术散加减。方中“四君”益气健脾，脾气健旺则湿浊可化，加山药、莲子肉、薏苡仁、扁豆补脾渗湿以助止泻，陈皮、砂仁行气化湿且和胃。对于久泻因于水饮留肠者，高老认为其乃平时饮水过多，水分不易吸收，滞留肠中而成，当用健脾利湿，前后分消之法，方用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸为主方，取桂枝通阳，茯苓、白术健脾利湿，防己、椒目利尿，葶苈子泻肺利水之功，相互配伍，健脾利水，前后分消。治愈后嘱病人忌食生冷，少饮茶水。

高老总结治泻经验时，认为泄泻多为湿盛脾虚，应运脾健脾除湿。助脾用苍术、白术、云苓、薏苡仁、扁豆等，不宜过于甘温，以防其助湿；轻泻祛湿，宜芳化悦脾，轻清疏化，用藿香、草果、青蒿、石菖蒲、扁豆花等，不可药过病所，徒耗正气。兼外寒者，用荆芥、防风、香薷、葛根等升散以止其泻下之势，属“逆流挽舟”法。兼热者，直宜黄芩、黄连、马齿苋、双花、白头翁等清热，不宜过用苦寒，苦浊，过苦易于伤脾。

慢性泄泻是临床常见疾病，多属现代医学中的慢性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱等。高老认为，泄泻的基本病机多为脾胃受损，湿困脾土。肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键。同时与肝、肾密切相关，病理因素与湿邪关系最大。治疗多以运脾化湿为大法。高老认为，久泄病机为脾土受戕，肝木乘之，肝乃风脏，其偏旺者乃生风，脾为阴土，土能治水，其病则湿气偏盛，内外之风与内外之湿相合，聚于肠中，既成久泄。其临床主证：肠中常鸣响不休，便溏者，湿邪内，湿胜则濡泄。可见风湿二邪是导致久泄之因。治疗方法，祛风，祛湿。《黄帝内经》云：风胜湿。风药具有祛风止泻之作用。风药亦有振奋脾胃功能，健运而升清，亦可祛肠中之风。而现代医学认为风药具有抗过敏作用。而慢性泄泻多与结肠过敏有关。高老临证多喜用防风、苏梗、藿香。他认为脾胃病配伍风药，既可照顾脾之升清，亦可借风药之升散，疏肝性之条达，同气相求，以疏肝解郁。

高老治疗湿浊中阻型胃痞病时，常用祛湿化痰、理气宽中之法，方用二陈汤加减，虽有陈皮、半夏、厚朴等温燥之品，但用量一般在9g，并不重用，辅以茯苓、甘草、薏苡仁、甘松等健脾利湿之品，不致过于辛燥，以防痰郁化热。应用蒿芩清胆汤治疗以吐酸、嘈杂为主要表现的胃食管反流证属痰湿内阻者，其中青蒿用量为30～40g，取其清化湿热之效利胆之效。对于脾虚水湿上泛，饮停心下而出现心悸不宁的脾阳不振证，采用温和消饮法。“病痰饮者，当以温药和之。”方用苓桂术甘汤。

湿邪可外感，亦可内生，两者亦可相兼为病，或兼挟其他邪气致病伤人。在湿邪的产生虽与多脏相关，但脾失健运在其中起着主导作用。湿邪为病，病程多迁延日久不愈，且有其独特的致病特点，临床须仔细甄别。因脾喜燥恶湿，湿邪为患，最易困遏脾阳，更致脾运不健。故在治疗方面，当调理脾胃功能，健脾燥湿，依病情不同分别采用温化、分消等法。