消化性溃疡的用药经验

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠部位的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。本病主要症状是上腹部疼痛长期周期性发作，多为灼痛，并伴有恶心、嗳气、泛酸、胃灼热、呕吐或腹胀、食欲不振、失眠等症状。治疗后预后较好，但复发率较高。高老在治疗该病时，强调以西医病理变化为依据，西医辨病指导中医辨证，中医辨证指导中药选择，中西医综合考量，抓住如下几个环节。

（一）促进溃疡尽快愈合

正常生理情况下，胃、十二指肠黏膜具备完善而有效的防御和修复机制，足以抵御胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸、胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。西医的这种认识与中医“正气存内，邪不可干”的观点不谋而合。高老在消化性溃疡的治疗中尤其强调脾虚这一基本病机，临床重用健脾益气生机法能改善脾虚症状，加速溃疡愈合。并认为胃脘痛患者中70%～80%属脾胃气虚型，治胃不如治脾，方选黄芪建中汤出入，重用党参、黄芪、白术，黄芪可重用至45～60g。而对于胃失和降或肝胃不和证者，要善用理气疏肝和胃药，促进溃疡愈合，约30%患者为肝郁胃弱或肝郁脾虚气损之证，治宜和胃健脾与疏肝并用，方以小柴胡汤合黄芪建中汤加减。其中柴胡为疏肝运脾调理气机要药，具有纵向升降和横向调节作用，可借此药疏解。

（二）注意提高溃疡愈合质量

提高愈合质量为防止溃疡复发的要点。胃溃疡复发率高于十二指肠球部溃疡，其影响因素主要有幽门螺杆菌（HP）感染、黏膜血液循环障碍、老年体虚、情绪刺激等。中药治疗宜采取养血健脾疏肝法，重用益气、养血药，以扶正药改善患者体质，进而提高溃疡愈合质量。此外制酸和胃也是提高溃疡愈合质量的途径之一，但若泛酸明显者，用一般制酸药无效时，可试用酸性药物，如石榴皮、山楂、木瓜等，常常有制酸作用。临证中总结出芪丹桂柴方，健脾益气，以扶正为主起到黏膜屏障作用；活血以祛邪起到改善黏膜血液循环作用；疏肝调气机以消除病因，达到提高愈合质量的效果。

（三）高度重视抗复发治疗

在溃疡病高发季节的初春和秋末，及时进行治疗和预防，多为三个月或半年。平时可用黄芪建中汤合小柴胡汤为主，加白及、白芥子、没药、珍珠母配成丸剂，每日服用2～3丸，连续服用3～6个月，以巩固疗效。抗溃疡复发，是中医药优势之一。

（四）杀灭幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的顽固不愈、早期复发及癌变都密切相关，因此，杀灭HP在溃疡病的治疗中尤显非常重要。某些具有清热、活血、温中、益气、养阴、蚀损等作用中药，对HP均有一定作用，关键是辨菌选药与辨证论治相结合，辨菌服从辨证。一般方法以健脾清热为主，基本方为自拟左金三黄汤，主要由黄连、吴茱萸、黄芪、黄芩、大黄组成。再辨证选用清热药如野菊花、蒲公英；温中药桂枝、高良姜、党参；活血药延胡索、丹参、三七；理气药木香、乌药、厚朴；养阴药生地黄；蚀损药鸦胆子乳剂。

此外，高老强调消化性溃疡治疗中西药联合用药也是提高HP杀灭率的途径之一。对于反复杀菌无效者，不应固守观念，一味采用单纯中药或单纯西药治疗。二者联合用药，是提高临床治愈率的有效手段。