注重中焦气机升降

高老精研《黄帝内经》《脾胃论》等前人论著，领会经旨，认为脾胃在生理功能上燥湿相济、升降相因、运纳相调，由于脾胃同居中焦，为后天之本，其功能相辅相成，共为气机升降的枢纽，故在脾胃病的临证治疗中强调脾胃气血升降论，重视气血升降辨证与用药。

脾居中州，在里属阴，藏而不泻，而其性主升，脾不升则无用，故脾体阴而用阳。胃为阳腑，泻而不藏，其性主降，水谷入胃得以下行，全靠胃腑下降之功。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。正如《临证指南医案》中所说：“脾宜升则健，胃宜降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安。”“升降出入，无器不有”，升降失调，出入失序，在一定程度上反映了疾病的病位浅深。因此，临床通过升降出入的病变，即可了解并区别外感病、内伤病，病在上或病在下，病在外或病在里。

气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式，升降失调是疾病发生的渊薮。因此，调理升降就成为治疗疾病的基本原则和重要手段，谨守病机，各司其属，以法调治。谴方用药，意在法下，然而升降浮沉，既是中药理论的重要组织部分，亦是高老处方用药的基本法则之一。运用药物的升降浮沉之性，调治病理的升降失常之偏，方以法随，合理用药是基本大法。临床根据药物升降浮沉的不同特性，遣方用药，或升提、或沉降、或发散、或收敛、或填补、或通达、或升降并用、或浮沉共施，以纠正人体气机升降失调，为临床治疗最终目的。

就一般而论，胃病则失于和降与多燥，故升多、燥多者病在胃，临床多以脘腹胀满、嗳气、纳呆食少、呕吐、吞酸、大便干结等症为主，治疗以治胃为主，运用降药、润药、如沙参、石斛、百合、麦冬、白芍、太子参等；脾病则失于健运与多湿，故降多、湿多者病在脾，临床多以消瘦、神疲乏力、胃痞食少、大便溏软等症为主，治疗以治脾为主，运用升药、燥药，如砂仁、白蔻仁、党参、苍术、茯苓、柴胡、黄芪、葛根等。因此，调理脾胃升降功能是促进脾胃纳运、燥湿、升降的协调，使之达到动态平衡的关键。

此外，升降之病证变化常常同时发生，因此治疗时常需升降同调。高老习用四逆散（柴胡与枳壳同用，一升一降），半夏泻心汤（黄芩与半夏同用，苦辛并用，辛开苦降），左金丸（黄连与吴茱萸，苦辛开泄）等方，灵活加减运用，调整脏腑升降功能。为了畅达斡旋升降功能，临证用药强调少用滋腻壅滞、大剂苦温破气之品，倡用清灵化气、芳香助运之品，如藿香、苏梗、绿萼梅、佩兰等药。《黄帝内经》：“治之以兰，除陈气也。”即指出芳香助运之品对于湿浊碍胃者有较好疗效，临床对于胃病日久，痞满不适，经治无效者，运用大剂量佩兰用至30g，常常取得痞消胃畅的效果。此外，在升降脾胃方药中，少佐风药，如苏叶、荆芥穗等，既借风药的升清作用，又用其升散出入之功效，既以出入佐升降，以助脾胃升降功能之恢复。

临床时当注意升清与降浊的关系。若脾虚，脾气不升，运化无权，就会出现脘腹胀满，纳呆，喜热饮，大便溏薄，甚至气虚下陷，四肢乏力，气短懒言，脱肛等证。例如，治疗妇女脾虚湿滞，湿浊下流，便溏足肿，带下不止者常用完带汤。方中党参、甘草健脾益气，白术、苍术、陈皮苦温升阳燥湿，是升阳的侧重方面。同时又用柴胡、荆芥穗升阳散湿作用。而反佐滋阴和肝补脾之白芍、山药等，配合车前子利水除湿，全方寓补于通，补虚而不滞邪，升阳而不碍胃。

若胃阴亏损，则可见咽干口渴，胃纳不佳，饥不欲食，烦躁，手足心热，反酸烧心，大便干结不通，舌红少津，脉细数。治当清养胃阴为主，高老常选用沙参麦冬汤加减治疗。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉等清热润燥生津养阴，重在润降，而扁豆、甘草则益气和中，桑叶轻宣升散，辅以升宣助脾，高老常配麦芽30g共奏升清降浊之功。由此看来，升阳与养阴虽属相反治法，但仍可并行不悖，突显中医之美。

高老认为脾胃病症状的出现常常与升降失司有关。胃癌前病变（PLGC）经过较长的演变过程可最终发展为胃癌，因此，积极逆转癌前病变，是防治胃癌发生尤为重要的一环，中医药治疗本病有独特的优势。本病主症多为胀满，属本虚标实。《黄帝内经》曰“浊气在上，则生胀”，脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶，凡此种种当从斡旋气机升降中求治。治疗CAG的主方之一——半夏泻心汤，为辛开苦降法的代表方剂。中脘痞塞呕恶食少等症，投用此方效果甚佳。如偏有热郁者，高老常采用紫苏之辛和蒲公英之苦，合为升降开泻剂疗效亦好。若虑升降之剂力缓，可酌增出入之剂相助，如仿东垣法，理中方中参用羌活、防风等一二味风药，冀其轻清升阳，常能增强全方效用。柴胡与枳壳，升麻与黄芩皆为升降法惯用药，投之得法，常取捷效。再者，脾胃虚损，肺气易伤，CAG患者津亏气少，懒言，舌燥，易患感冒，为中土不能上奉肺金，治宜大剂黄芪、白术，重在升举脾胃清阳之气。

脾胃互为表里，脾升胃降，相互为用。脾为阴脏其用在阳，用阳则必升，不升则阳无所用；胃为阳腑其用在阴，用阴则必降，不降则阴无所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其阴阳，知其升降，明其补泄，才能抓住脾胃功能的要点。然而，升降亦不能太过，升阳太过反伤胃阴；养阴太过，易增湿邪，反伤脾胃之阳。故燥与润相反相成，升与降相须为用，则脾胃升降出入有序。