疏肝健脾方

肝能促进脾胃运化水谷，肝的疏泄功能正常，脾胃运化功能正常。若情志不调，肝气郁结，则木郁乘土，横犯脾胃，故临床见肝脾不和之证，常伴有胃纳不香、食后作胀、嗳气、反胃、胁痛气滞、腹泻倦怠、体弱无力等症状。高老提出：“治脾胃之病，不能忘记疏肝理气。”治脾胃诸疾应以疏运为法。施治时以疏肝畅达之品以助脾气升发。治宜缓中和胃兼顾肝脾，根据临床辨证：初治疏肝理气，健脾和中，再治养阴柔肝，益气和血，久治化痰祛瘀，通络和胃，老弱者则温中健脾、益气和络。总以疏肝理气、健脾和胃为治疗大法。代表方有以下几种。

（一）四逆散

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药物等份为末组成。主要症状表现为胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦的肝脾气郁证。方中柴胡入肝胆经，既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴泄热，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；枳实苦辛性凉，入中焦而归脾胃，行气散结而畅脾滞，以增强疏畅气机之效，与柴胡同用一升一降，可使清升浊降，气机通利；炙甘草健脾和中，合白芍可缓急止痛，又能调和诸药为使。诸药相合，共收疏肝理脾、解热透热、缓急止痛之功。

高老认为该方可提高肠黏膜的防御功能，增强抵抗力，改善和加速肠黏膜的血液循环，减少肠液分泌，治疗肠易激综合征疗效显著。根据症状不同，酌情加减，例如对于兼见脘痞腹胀、肠鸣频作、矢气不通之气滞甚者可加入陈皮、槟榔化滞行气，消胀除痞；对于食欲不振、乏力气短、大便清稀之脾虚失运者，加入白术、茯苓健脾利湿止泻，效果颇丰。

（二）柴胡疏肝散

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，由柴胡6g、陈皮6g、川芎4.5g、麸炒枳壳4.5g、芍药4.5g、炙甘草1.5g、香附4.5g组成，临床主要用于肝郁气滞证，为疏肝理气之良方。该方在四逆散的基础上加川芎、陈皮、香附，改枳实为枳壳而成，方中柴胡为君药，疏肝解郁；川芎活血行气止痛；香附疏肝理气；芍药养血柔肝，缓急止痛，共助柴胡疏解肝经之郁滞，增加行气止痛之功，共为臣药；陈皮芳香理气醒脾；枳壳行气宽中消胀均为佐药；甘草理气和中兼调和诸药，为使药之用。诸药相合，全方共奏抑木培土、疏肝健脾行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

高老提出肝喜条达恶抑郁，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》中也提出“木郁达之”，故治病当疏肝理气。

高老擅长运用柴胡疏肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和型，在此基础上以胃痛明显者加延胡索、川楝子；痞满明显者加紫苏梗、香橼；反酸胃灼热者加海螵蛸、白及、煅瓦楞子；伴两胁疼痛加郁金、牡丹皮；伴大便干结者加火麻仁、炒莱菔子。高老同时也用该方治疗慢性胆囊炎肝胆湿热型取得了良好效果。中药现代药理证实了柴胡、芍药具有抗炎和抗细菌内毒素的作用；陈皮具有抗菌利胆及增强机体免疫力的作用；香附具有抗菌消炎利胆的作用；甘草具有抗病原微生物作用，以上药理作用为柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎提供了理论上的依据。

（三）逍遥散

逍遥散出自于《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》篇，由柴胡15g、当归15g、白术15g、白芍15g、茯苓15g、炙甘草6g、生姜15g、薄荷6g组成，主要治疗肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，舌淡，脉弦而虚者。方中君药柴胡疏肝解郁，以顺肝性；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性，兼制柴胡疏泄太过；白术、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能促进气血生化；甘草配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，助柴胡以疏肝气、解郁热；煨生姜辛温，温胃和中，且能辛香达郁，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。诸药相配，既补肝体，又助肝用，体现了肝脾同治，重在治肝之法，可收肝脾并治，气血兼顾的目的，故为调和肝脾之名方。

该方主要功效为疏肝解郁，健脾和营。加牡丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”，后世又称之为丹栀逍遥散，功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热之月经不调。加熟地黄，成为“黑逍遥散”，加强了滋阴补血的作用，功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证，临经腹痛。若血虚明显者可加阿胶、制何首乌。

高老善于运用此方治疗慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、乳腺增生、更年期综合征、失眠症等属肝郁血虚脾弱者，兼见心脾两虚者加远志、石菖蒲；出现肝郁化火者加龙胆草、栀子；兼有痰热内扰者加竹茹；出现阴虚火旺者加酸枣仁、知母；气滞血瘀者加川芎、丹参。