温化痰饮方

痰饮是水液代谢障碍的病理产物，因脾主运化水液，为水液代谢的枢纽，脾的功能正常则可使“水精四布，五经并行”，脾的功能失常则可导致水液运行代谢障碍，故痰饮的生成与脾胃有密切的关系。另外，痰饮的产生亦与肺、肾、三焦、肝胆等脏腑功能失调有关。高老认为临证中以脾胃功能失常所致的痰饮病尤为多见，如“寒痰”“湿痰”“风痰”“虚痰”等，因痰为阴邪，非温不化，故其治疗宜采用温阳化痰或扶正化痰等治法。如《金匮要略》言：“病痰饮者，当以温药和之。”高老遵从这一理论，临证常以温药通行阳气，对痰瘀并存者，痰瘀同治，血活痰化，标本兼顾。代表方：

（一）二陈汤

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏15g、橘红15g、茯苓9g、甘草4.5g、乌梅1枚、生姜7片组成，功效为燥湿化痰，理气和中。主治：痰湿内阻，脾胃不和，胸脘痞闷，呕吐恶心，或头眩心悸，或咳嗽痰多，舌苔白腻，脉滑。方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，调脾肺之气，行气燥湿，使气顺则痰降，气化则痰亦化，此合乎“治痰先治气”之法。二药配合，能加强祛痰和胃止呕的作用；配用茯苓健脾渗湿，脾健则湿去，湿去则痰消；甘草和中补脾；加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；乌梅敛肺生津，使半夏、陈皮燥湿化痰而不伤阴，使脾健而湿化痰消。全方散收相合，标本兼顾，燥湿理气可祛已生之痰，健脾渗湿可杜生痰之源，具有燥湿化痰、理气和中之效。

高老将本方加减化裁，用于多种痰证的治疗。治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆南星、瓜蒌、竹茹以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛、五味子、白豆蔻以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以息风化痰；治痰湿阻滞胸膈之气滞胸满，可加香附、桔梗、枳壳以解郁宽胸化痰。

高老认为，本方可用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。药理研究证实陈皮、半夏具有增强胃肠蠕动、兴奋胃肠平滑肌的作用，可促进胃液分泌，有助于消化，并能增加食欲。临床中，在方中加入些理气和健胃之药，如砂仁、木香、白豆蔻，能显著增强其理气健脾、化湿和胃的作用，将此方用于厌食患儿，能使其食欲明显改善，体重增加。将此方与三子养亲汤（莱菔子、白芥子、紫苏子）合用，治疗肺炎喘嗽效果显著。

（二）苓桂术甘汤

苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓12g、桂枝9g、白术6g、甘草6g组成，具有通阳化气，健脾利水的作用，适用于脾阳不足，气不化水，聚湿成饮的痰饮病，为治疗中阳不足痰饮病之代表方，临床应用以心下有痰饮，胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。方中以茯苓甘淡为君，健脾渗湿利水，又善平饮邪之上逆；以桂枝为臣，温阳化气，既可温阳以化饮，又能助茯苓化气以利水，兼平冲降逆，与茯苓相伍，一利一温，对于水饮停留而偏寒者，有温化渗利之妙用；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除，脾阳健旺；甘草在方中为使药，以其甘缓之力制茯苓之淡渗，以其清泻之力，缓桂枝之辛温燥热，以升浮施降之功，缓白术壅滞之性。药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，温阳化饮，健脾利湿，确为痰饮之和剂。

本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。现代临床研究发现，苓桂术甘汤合生脉饮加减可改善冠心病心绞痛的症状及心电图缺血性改变和缓慢型心律失常，降低血小板聚集率和血液黏滞度。苓桂术甘汤治疗高血压病眩晕证属阳虚水湿不化、湿阻清窍者取得了较好疗效。

临床中，高老将本方应用于水肿、心悸等病的治疗。水肿因于脾阳不振以致水湿泛溢肌肤者，症见下肢或四肢肌肤皆肿，头身困重，食欲不振，乏力，畏寒喜暖，舌淡胖有齿痕，治当温脾阳利水湿，以本方加减治疗，水肿甚者可酌加薏苡仁、白扁豆、白蔻仁、佩兰等健脾利湿之品；因气虚无力推动血运，或水湿阻滞气机而致瘀血相兼者，可加丹参、当归、川芎等活血之品，并加重桂枝用量，使气行血活，水湿得化。心悸因于脾阳不振以致水饮上凌于心，症见心悸，胸闷痞满，气短乏力，食欲不振，渴不欲饮，兼有肢体水肿之症，或有喘满、呕恶之症，治当振奋脾阳、温通心阳，以本方加减，水肿甚者，加萆薢、瞿麦、虎杖、泽泻、猪苓以淡渗利水，心神不安而夜寐不安者，加酸枣仁、远志以宁心安神，并加重茯苓的用量，增强安神之效。

（三）温胆汤

温胆汤出自《三因极一病证方论》，由姜半夏6g、陈皮9g、茯苓5g、炙甘草3g、竹茹6g、枳实6g、生姜5片、大枣1枚组成。有理气化痰、和胃利胆的作用，主治胆郁痰扰证。临床见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕吐呃逆，眩晕，癫；舌苔白腻，脉弦滑。本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐、眩晕、癫等病的常用方。方中半夏燥湿化痰、和胃降逆止呕；陈皮理气健脾、消滞降逆；竹茹降逆止呕、清胃化痰；枳实破积泄热、除三焦之痰壅；生姜降逆和胃止呕，兼制半夏之毒；茯苓健脾渗湿、宁心安神；甘草健脾和胃安中，兼协调诸药；大枣调和脾胃；陈皮、半夏、生姜性温而有温中阳、涤痰化饮之功；枳实、竹茹性偏凉，而有清热理气，破积开郁之效。全方寒温并用、补泻兼施，药性不温不燥，调和为主，有理气化痰、调和胆胃、健脾宁心之效，适用于胆胃失和、气郁痰搏、脾不健运所致临床诸症。

目前，本方常运用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫等属胆郁痰扰者。

临床中，高老以此方治疗慢性胃炎（胃痞）、失眠等辨证属胆郁痰扰证者。胃痞者症见脘腹痞闷，外无胀形，按之不痛，胸膈满闷，恶心呕吐，食欲不振，口干不欲饮，眩晕，舌苔白腻，以本方加减治之，痰阻气机而气滞胀满明显者，加紫苏梗、砂仁、扁豆花、藿香等理气祛湿化痰之品；痰郁日久而化热者，兼见口苦、舌红苔黄腻之症，加少量黄连以清热燥湿，并加重竹茹的用量以增强清热化痰之功；痰阻中焦，胃气上逆，呕吐呃逆者，加旋覆花、代赭石等降逆化痰之品；胃中嘈杂明显者，加海螵蛸、浙贝母等抑酸化痰之品。

失眠因于胆郁痰扰者，症见心烦不眠，夜寐梦多，心悸胆怯，时时惴惴，胸脘痞闷，食欲不振，纳食减少，或呕恶痰涎，高老以本方加减治之，痰多者，加石菖蒲、郁金以化痰解郁安神；失眠严重者，加茯苓、酸枣仁、何首乌藤以宁心安神。