高老认为湿邪与脾病有密切的关系,外湿可伤脾,脾病可生内湿,脾胃为湿邪所困,阻滞气机,则见气滞之证,日久则成血瘀之证;湿邪蕴结亦可化热,导致湿热互结之证,热邪伤阴,且内湿乃津液不归正化所致,故最终也会出现阴虚之证。高老强调湿邪所致胃肠之病多为慢性病症,久病多虚,久病成瘀,治疗应以健脾化湿为主,标本兼顾,使脾气健旺,则运化输布水液的功能正常,痰饮水湿之邪皆得正常运化而不致停滞为患。根据临床症状,治以清热理脾、健脾化湿、和胃涤痰为大法,以达到肠胃平和。
(一)平胃散
平胃散出自《太平惠民和剂局方》,为历代医家所常用的古代名方,由苍术9g、厚朴6g、陈皮9g、甘草3g组成,生姜、大枣为引。有燥湿运脾,行气导滞的功效,用于脾被湿困,运化失常所致的胸腹胀满,口淡不渴,食欲不振,或有恶心呕吐,大便溏泻,肢体困重,困倦嗜睡,大便溏薄,舌不红,苔厚腻等,古人称其为“治脾圣药”。平胃散药性从辛、从燥、从温,辛可宣散,助脾气之升,燥可祛湿,助脾化湿,温可运脾,助脾运化。方中苍术苦温辛烈,最善燥湿健脾,为主药,能升阳散郁,燥湿而宣化痰饮。凡湿困脾阳者,非苍术芳香辛烈而不能开泄,痰饮弥满亦非此而不化。厚朴苦温芳香,有化湿导滞、行气散满之效,用于湿困脾胃,食积气滞引起的脘腹胀满,胁腹疼痛,为降气宽肠之药。苍术、厚朴合用,苍术性燥为主,厚朴行气为辅,协同相助,化湿浊,健脾胃,开脾气、降胃气相得益彰,有化湿运脾、行气和胃之功。陈皮味辛性温,理气化滞,利气行痰,开胸膈痞满为辅药。陈皮、厚朴芳香化浊,醒脾开胃,复脾胃气机之升降,因湿滞多导致气滞,气行则有助于湿化滞消。甘草甘温助脾,并可调和药性。生姜辛温,温中祛湿,兼有和胃之功,与大枣合用,辛甘温而益脾胃之元气。本方集辛散、温通、化浊之功以振奋被困之脾阳,宣行被遏之气机。诸药相配,共奏燥湿运脾,行气和胃之功。通过调和脾胃而达到“邪去正安”。该方合二陈汤名“平陈汤”,可治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈痞闷,不思饮食者。合五苓散,名“胃苓汤”,可治饮食停积,脾胃不和,浮肿泄泻者。合小柴胡汤,名“柴平汤”,功能和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少者。
高老用平胃散治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良及胃肠神经官能症等疾病,凡辨证属脾胃湿滞,呈现胸腹胀满、口淡纳少、舌苔白厚腻等主症的,皆可用本方治疗。湿浊壅滞,痞满、呕恶明显者,加藿香、佩兰、白豆蔻等芳香理气化浊之品;湿阻气机,气滞疼痛明显者,加延胡索、川楝子、没药等理气止痛之品;湿阻日久而见血瘀之象者,加莪术、三棱、三七粉、丹参等活血止痛之品;湿蕴化热,见口苦口黏、胃脘灼热、大便秘结者,加虎杖、栀子、黄连等清热祛湿之品。
(二)三仁汤
三仁汤来源于清·吴瑭《温病条辨》,由杏仁15g、薏苡仁18g、白蔻仁6g、半夏15g、厚朴6g、通草6g、滑石18g、竹叶6g组成,功用为宣化畅中,清热利湿,主要治疗湿温初起,症见头痛恶寒,面色淡黄,身重疼痛,午后身热,胸闷不饥等症。此方是用来治疗湿从热化,并且湿重于热者。三仁汤中杏仁苦辛,为君中之君药,能轻开上焦肺气,因肺主一身之气,气化则湿亦化,故杏仁在此有提壶揭盖之功;薏苡仁甘淡利水渗湿,利湿而不伤阴,输导下焦;蔻仁芳香苦辛醒脾,行气化湿,宣畅中焦,脾健则湿利,三仁合用,能宣上、畅中、渗下而具清利湿热、宣畅三焦气机之功。脾气健旺,湿邪得化,湿去则热孤,热邪亦随之缓解。半夏、厚朴辛开苦降,化湿行气,散满消痞;竹叶清心利尿,解热除烦;滑石、通草甘寒淡渗,利湿清热。诸药合用有宣畅气机,清利湿热之功。全方辛开苦降,淡渗利湿为主,兼有清热之效,发挥宣上、畅中、渗下的作用,使湿热之邪从三焦分消,调畅三焦气机。
现代药理研究证实该方主要有抗菌、解热、止咳、止吐、利尿等作用。临床中,高老以本方加减治疗急性黄疸性肝炎:用本方加丹参、茵陈、虎杖等;治疗胆囊炎:口苦、口干者加柴胡、黄芩,两胁疼痛者加延胡索、川楝子、郁金,腹胀呕吐、舌苔厚腻者加藿香、佩兰,黄疸者加茵陈、虎杖,厌油腻、消化不良者加焦三仙等。
(三)葛根芩连汤
葛根芩连汤出自《伤寒论》,由葛根15g、黄连9g、黄芩9g、炙甘草6g四味药物组成,主要功效为清泄里热,解肌散邪。主治表证未解,邪热入里证,症见身热,下利臭秽,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。方中君药葛根甘辛凉,入阳明经。因阳明外主肌肉,内主胃腑,本方以葛根为君,一可外解肌表之邪以散热,二可内清阳明之里热,三可升发脾胃清阳之气而有止泻生津之效;臣药黄连、黄芩皆苦寒,可清热燥湿,直清里热,犹且厚肠,坚阴止利。佐使药为甘平之甘草,甘缓和中,以解风热之搏结,兼能调和诸药。
现代研究证实葛根芩连汤可用于治疗溃疡性结肠炎、急慢性肠炎、放射性直肠炎、肠易激综合征、糖尿病、脂肪肝、慢性肝炎、痢疾、病毒性心肌炎等多种疾病。
临床中,高老将此方用于湿热痢疾、多种泄泻、溃疡性结肠炎等疾病的治疗。对于湿热痢疾,高老以葛根芩连汤加白头翁、赤芍等,湿邪偏盛者,加白蔻仁、薏苡仁、白术等健脾化湿之品,里急后重感明显者,加木香、枳壳等理气之品,有脓血者,加当归、牡丹皮、仙鹤草等理血之品。“无湿不成泻”,对于暴泻的多种证型,高老以葛根芩连汤加减,因于湿热者,加茯苓、虎杖、藿香、白扁豆、白术、苍术等健脾利湿之品;兼有风寒表证者,加荆芥、防风、藿香、紫苏以疏散;兼有风热表证者,加金银花、连翘以清解;小儿伤食泻,加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒莱菔子、连翘以消食和胃,并且强调须注意小儿胃肠娇嫩,诸药用量宜轻,多在10g左右。对于溃疡性结肠炎,以葛根芩连汤加白术、党参、茯苓、半夏、陈皮、仙鹤草、五味子、莪术、熟地黄等。
高老还以此方治疗慢性乙型肝炎合并复发性口腔溃疡患者一例,加入金银花、连翘、赤芍、牡丹皮等药,取得了很好的效果。
高老认为葛根芩连汤合平胃散,此加味方具有清热泄浊、运脾化湿、活血通络、益气健脾之功效,能减肥降压、降糖调脂,对代谢综合征具有较好的干预治疗效果。
(四)藿朴夏苓汤
藿朴夏苓汤出自《医原》,由藿香6g、厚朴3g、半夏4.5g、赤苓9g、杏仁9g、薏苡仁12g、白蔻仁3g、通草3g、猪苓9g、香豉9g、泽泻4.5g组成,有宣通气机,燥湿利水的作用。主治湿热病邪在气分而湿偏重者,症状为湿温初起,恶寒无汗,身热不扬,肢体困倦,肌肉烦疼,面色垢腻,口不渴或渴不欲饮,胸脘痞闷,大便溏而不爽,舌苔白滑或腻,脉濡缓或沉细似伏。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿,使阳不内郁;藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿,使湿不内停;厚朴、半夏燥湿运脾,使脾能运化水湿,不为湿邪所困;再加杏仁开泄肺气于上,使肺气宣降,则水道自调;赤苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下,使水道畅通,则湿有去路。全方用药照顾到了上、中、下三焦,以燥湿芳化为主,开宣肺气,淡渗利湿为辅。诸药合用,共奏健脾消痞止痛、调畅气机、化湿和中之功。
现代药理研究表明:方中藿香具有抗菌、抗病毒、助消化、解痉、止痛、镇吐、抑制胃肠推进运动、促进胃肠功能正常化、抑制锌异常所致的肠道损害等作用;杏仁、半夏、白蔻仁等具有平喘、止咳、化痰等功能;厚朴、半夏、蔻仁等还有助消化作用;茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁等具有较强的利尿作用;淡豆豉具有降温作用。
高老强调须重视藿朴夏苓汤的清热利湿、宣畅气机之功,临床中,高老将此方与芍药甘草汤合用治疗慢性萎缩性胃炎效果显著,脘腹疼痛或痛及两胁者,可加入延胡索、沉香、木香、枳壳理气止痛;有不典型增生或胃黏膜萎缩严重者,加入半枝莲、白花蛇舌草清热解毒,且有抗癌变的作用;因胃液分泌减少,食欲不振、食后不易消化者,加入炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒莱菔子健脾开胃,助中焦运化。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。