温中和胃方

《医理真传》云：“阳气流通，阴气无滞。”脾阳得温则复，胃气得温而行。饮食饥饱无常，嗜食生冷，或寒温失调，衣物单薄，或情志失和，或起居不慎，劳逸太过，俱可损伤中焦之气，气虚日久，损及脾阳，或直接伤及脾阳，形成虚寒之证。又或因先天禀赋不足，素体阳气亏损，后天失于温养，亦可致脾胃虚寒。脾胃虚寒，阳气虚损，则运化腐熟不及，气血生化乏源，脏腑失于濡养，不荣则痛；脾胃虚弱，升降失常，气滞不行，或复感寒邪，寒性凝滞，壅阻中焦，不通则痛，故有胃脘、胸骨后或后背疼痛的症状，其痛绵绵，喜温喜按。中焦阳气不振，推动无力，升降失司，患者常觉胃脘痞闷不舒。张景岳说：“脾胃属土，惟火能生。”温中有助于脾胃健运，运化水谷，化生精微，濡养胃络。因此，高老认为温通和胃是脾胃虚寒之治疗大法。

（一）理中丸

理中丸源自《伤寒论》，由人参、干姜、炙甘草、白术四味等份为末组成，治宜温中祛寒，益气健脾。以腹痛绵绵，畏寒肢冷，脘痞食少、呕吐、便溏，舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力等虚寒之象为特征。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，可达温中健脾之效。脾为太阴湿土，脾虚则湿浊内生，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。综观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化。高老根据临床常见伴随症状提出加减之法：下痢甚者，加茯苓、白扁豆，以健脾利湿止泻；胸痹胸痛者，加薤白、桂枝、桔梗、枳壳以宽胸理气止痛；腹痛甚者，加木香以行气温中止痛；反胃呕吐甚者，加生姜、半夏以温中降逆止呕。

该方经现代药理研究证实主要有抗消化性溃疡，改善胃肠运动，提高中枢神经系统兴奋性，提高免疫功能，调整肾上腺皮质功能，促进骨髓造血功能，提高基础代谢等作用。高老常将此方用于治疗急慢性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎、吐血、便血、过敏性紫癜、鼻衄、崩漏、贫血、小儿慢惊风、黄疸、慢性肝炎、胆道蛔虫病、术后胆汁过多，肾下垂、慢性肾炎、慢性盆腔炎等辨证属虚寒性者。

（二）黄芪建中汤

黄芪建中汤源于《金匮要略》，由黄芪15g、大枣10枚、白芍15g、桂枝10g、生姜10g、甘草10g、饴糖50g组成，治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

高老认为本方重在温养脾胃，是临床中治疗虚寒性胃痛的主方。方中黄芪甘温入脾，健脾补气，胶饴甘甜补虚、缓急止痛，共为主药；白芍酸收，调和肝脾；桂枝甘温，能通补一身之阳气，其辛味可散，与白芍酸味可敛相配合，可助中焦之气升降出入有序；炙甘草、大枣、生姜温中健脾和胃；诸药共用可温中健脾，增加胃肠动力，和胃降逆，抑制胃酸过度分泌。高老提出经验性的加减用药：吐酸明显者加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子、蒲公英以抑酸降逆止呕；腹胀痞满者加枳实、白术以健脾行气，消痞除满；纳呆食少者则加砂仁、炒麦芽健胃消食助运。

现代临床研究表明，黄芪建中汤可以明显改善患者反酸、胃灼热、反胃等症状，在一定程度上可以改善脾胃虚寒型胃食管反流病患者的黏膜炎症，可以促进胃排空、中和胃酸等。临床中，高老常将此方用于急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、反流性食管炎、吐酸、呕吐、慢性泄泻等辨证属脾胃虚寒者，也将其用于虚劳、贫血及癌症术后脾胃虚损、阳虚中寒者。