和中开结之小陷胸汤

小陷胸汤治疗痰热互结证，症见胸膈痞闷，按之则痛，或呕或哕，口苦，舌苔黄腻，脉滑而数。小陷胸汤基本组成：黄连12g，半夏9g，瓜蒌30g。

痰热互结于胸腹之证。胸膈为中上二焦，胸膈“痞闷”皆为天地之气不能交泰之象；“按之痛”为有形之痰热实邪所致，“呕哕”为胃气上逆之故，此为痰热阻于胸膈、痞塞不通而胃失和降；苔黄腻，脉滑数为有形之邪舌脉。

其治当和中开结，方用小陷胸汤。黄连苦寒，能泻火清热；半夏辛温，和胃降逆化痰；配以瓜蒌清热化痰，宽胸开结。诸药合用，可辛开苦降，善治痰热互结之证。本方通、开、清、降并用，为清热涤痰和中开结的名方。主治痰热互结证，症见痰热咳喘，头晕昏重，胸脘俱病，胃病痛痞。本方为辛开苦降法代表方剂之一：如栀子豉汤、左金丸、五泻心汤、小陷胸汤等，均可视为和法的变法。高老用法：用蒲公英之苦，紫苏之辛，辛开苦降，合半夏泻心汤治胃痞。

本方为《伤寒论》名方之一，为痰热互结中、上二焦而设。现代多用于治疗胸痹心痛、肺痹咳喘、胃痞、胃痛以及心悸、便秘、胃癌、贲门失弛缓症、反流性食管炎或胃-食管反流病、胁痛、梅尼埃病等。例：胃-食管反流病，有的很顽固。胃镜下贲门总是开放松弛的。胃折叠术，50%有效。中医多从胆胃、肝胃中求治。本文蒿芩清胆汤、左金丸、小陷胸汤系从胆胃、肝胃、胸膈论治之方，可辨证施用。

辛开苦降为极具中医特色的治疗大法，能否正确施用该法是体现中医治疗水平的标志之一。凡邪气郁结、寒热交错、升降失司之病证均可用此法获效。高老应用举隅如下：一是加枳壳、荜茇治疗胸痹心痛；二是与千金苇茎汤合方治疗痰热咳喘；三是加夏枯草、菟丝子、蕲蛇治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）等。