急性支气管炎例

案例1

刘某，男，25岁。

［初诊］1984年12月3日。感冒后咽痒咳嗽，西医诊为急性支气管炎，服西药抗生素消炎，月余未效，反而加重，痰多色白，舌淡红，苔白微腻，脉象弦滑。

治法：肃降化痰。

处方：紫苏叶10克，紫苏子10克，前胡6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，枇杷叶10克，远志肉10克，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月10日。咽痒咳嗽明显减轻，咳痰减少，再以宣肃化痰方法。紫苏叶6克，紫苏子6克，前胡6克，杏仁10克，炒牛蒡子6克，莱菔子10克，枇杷叶10克，白前6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。药后病愈。

【按语】中医学认为急性支气管炎属于外感咳嗽，主要病因是感受风邪，或兼寒、兼热、兼燥，病位在肺，临床上主要分风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等证型进行治疗。本例患者感冒后咳嗽，西医诊为急性支气管炎，但服西药抗生素月余，咳嗽不仅未见减轻，反而加重。这种情况，在临床上常常见到，细究其原因，主要有二：一种是感染耐药菌，对常用的抗生素不敏感；一种是因为病毒感染，根本不是细菌感染，故用抗生素不仅无效，反而会使病情加重。对于这样的情况，无论是细菌感染，还是病毒所致，用中医药治疗，只要辨证准确，用药对证，都有非常好的疗效。从本例患者的脉舌和症状来看，显然为感受风寒所致，故赵老使用杏苏散加减治疗，服药6剂就见到显著效果，再服6剂，则病获痊愈。

杏苏散由杏仁、紫苏叶、半夏、陈皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣等药组成，具有宣肺化痰、发散风寒、凉燥之邪的功效。原为清代名医吴鞠通《温病条辨》中治疗凉燥咳嗽的方剂，但后世也多用于治疗风寒咳嗽轻症。目前，凡上呼吸道感染、流行性感冒、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等疾病引起的咳嗽，中医辨证属凉燥或风寒轻证者，用之加减治疗，都有很好的效果。

案例2

王某，男，33岁，1980年10月29日诊。感冒后咳嗽两个月不愈，服西药抗菌消炎，中药宣肺祛痰止咳，均效果不佳，咳痰白黏难出，咳甚则痰带血丝，小溲色黄，心烦急躁，面目红赤，两脉弦滑数而有力，舌红苔白。

治法：木火刑金，治拟泄肝火，化痰热，宣肺止咳。

处方：前胡6克，紫苏子10克，杏仁10克，黄芩10克，莱菔子10克，冬瓜子30克，白茅根20克，芦根20克，连翘10克，大青叶20克，生石膏（先煎）10克，紫苏叶6克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本例患者感冒后咳嗽两个月不愈，服西药抗菌消炎，效果不佳，可能并非细菌感染所致，或为某种耐药菌感染。服中药宣肺祛痰止咳，效果不佳，往往也是因为辨证不清，药不对证所致。赵老根据其脉舌色症，辨证为木火刑金，即肝火犯肺，故治疗不仅宣肺祛痰止咳，还注重清泄肝火以救肺。如方中所用大青叶，性味苦而大寒，主入肝经，就善于清肝泻火，凉血解毒，治疗肝经热毒炽盛，影响心肺等脏而引起的出血、发斑、痄腮、颜面丹毒、咽喉肿痛、口舌生疮、咳嗽等病症。当然，苦寒之黄芩，除具有很好的清肺作用外，也善清肝火，与大青叶相配，更可增加清泄肝肺的效果。

案例3

陈某，女，48岁。

［初诊］1983年11月14日。舌淡胖齿痕，苔白腻，两脉沉滑，感冒后咳嗽月余不愈，痰多色白，纳差腹胀，血虚气弱，痰浊阻肺。

治法：宣肃化痰。

处方：前胡6克，紫苏子10克，杏仁10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，防风6克，焦三仙各10克，槟榔10克，大腹皮10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年11月21日。脉象沉软，咳嗽减轻，前方进退。前胡6克，紫苏子10克，杏仁10克，枇杷叶10克，莱菔子10克，白芥子5克，冬瓜子10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年11月26日。咳痰渐减，脉濡滑，前方加减。紫苏叶6克，紫苏子6克，前胡6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，冬瓜子10克，晚蚕沙10克，菊花10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1983年12月12日。脉沉软，按之略数，近日头晕，咳痰黄稠，口苦心烦，始于感冒，痰浊化热，芳香宣解，清化痰热。佩兰（后下）10克，紫苏叶6克，半夏10克，陈皮6克，厚朴6克，焦三仙各10克，黄连（研粉分冲）2克，竹茹6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本例患者素体气血虚弱，故感冒后咳嗽月余不愈，但目前症状毕竟是以外感咳嗽为主，故赵老根据中医急则治标、缓则治本的原则，先用宣肺化痰等方法以治标。初诊因其痰多色白，舌苔白腻，痰湿为重，故以三子养亲汤加减，理气化痰为主。四诊见咳痰黄稠，口苦心烦，显然为痰浊化热，故用二陈汤配黄连、竹茹等，以清化痰热。由此可见，不仅同一种病因患者体质不同，证候性质不同，则治法不同；即使同一个人，同一种病，也往往先后治法不尽相同。因为随着病程的发展，其证候性质常常会发生变化，治法方药也必须随之变化。这也是中医辨证论治的特点之一。

案例4

郭某，男，43岁，1984年10月8日诊。左脉濡滑、沉取弦细略滑，右脉寸关滑软，舌苔白，心烦急躁，夜寐梦多，头目沉重，感冒后咳嗽痰多，色白黏稠难出，经久不愈。

治法：宣郁化湿，苦泄折热。

处方：紫苏叶10克，紫苏子10克，前胡6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，枇杷叶10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，焦三仙各10克，黄芩10克。5剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本例患者虽咳嗽痰白，但黏稠难出，仍为痰热之象，不可见白痰都认为是寒痰。再结合心烦急躁等症，更是辨痰热无疑。治疗痰热阻肺，也当辨痰与热的多少，采取不同的治法。如热多而痰少者，治疗自当清热为主，佐以祛痰；痰多而热少者，治疗又当祛痰为主，佐以清热，不可过用寒凉清热，以免遏阻肺气，不利于祛痰。本例患者之痰热阻肺，为痰多热少之证，故赵老治之，用紫苏叶、紫苏子、杏仁、半夏、陈皮等药，宣肺化痰为主，而苦泄折热主要用黄芩而已。虽然前胡、枇杷叶之性味也为苦寒，但其寒性不大，主要功效不在折热，而在于宣降肺气，透热外出。可见中医治病，理法方药处处讲究，临床辨证论治若能如此精细入微，疗效必然胜人一筹。

案例5

赵某，女，38岁，1984年3月5日诊。感冒后咳嗽痰多色白，夜寐不安，胸胁闷胀，咳甚则胸胁作痛，六脉弦滑，舌红，苔白而滑润，一派痰阻而郁热上蒸之象。

治法：肃降化痰。

处方：紫苏叶10克，紫苏子10克，前胡6克，杏仁10克，莱菔子10克，竹茹6克，半夏10克，川楝子6克，瓜蒌10克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】患者见咳嗽痰多色白，胸胁闷胀，咳甚则胸胁作痛，夜寐不安等症，又见六脉弦滑，舌红，苔白而滑润，皆为痰阻热郁，气机不畅，尤其是肺气宣降失常所致，故赵老主要以宣降肺气、清化痰热之法治之。宣降肺气的药物很多，如麻黄、杏仁、桔梗、旋覆花、枇杷叶、前胡、芦根等，赵老都常使用，但在风邪外束，痰浊内盛而肺气宣降失常时，赵老最喜用紫苏叶与紫苏子相配治之。紫苏叶与紫苏子，虽同出于一物，性味俱为辛温，但因其部位不同、质地不同、升降之性不同而功效不一。紫苏叶质地轻扬，善于向外宣散，宣通肺卫，祛风解表力较强，故最适用于风邪外束而肺气郁闭、表气不畅者。紫苏子质地沉重滑利，善于降气化痰，故最适用于痰浊内盛而肺气壅塞、喘憋胸闷、咳嗽痰多者。本例患者，感冒之后，肺卫之气最易受遏，日久外邪化热入内，炼液为痰，痰浊壅盛，更加阻塞肺气，肺气不得下降，故见咳嗽痰多，胸胁胀闷等症。此时治疗，既需用紫苏叶宣通肺卫而驱无形之风邪外出，又需用紫苏子祛有形之痰而肃肺降气，故用二者配合，外宣内降，可谓绝配。

另外，因外邪化热入内，与痰浊相结，乃为痰热，故治疗时不仅需要化其痰，还需清其热，故赵老在用紫苏子、莱菔子、半夏等大量辛温化痰药的同时，加入黄芩、竹茹、瓜蒌等寒凉之药，以清热化痰。寒温之药并用，使化痰而不助热，清热而不阻气，也为妙配。

还有，本例患者所见夜寐不安，乃因痰热阻肺而夜间频频咳嗽所致，故治疗不必专门安神促寐，只需宣通肺气，清化痰热，去其因则寐可自安。

案例6

张某，男，12岁，1981年3月18日诊。感冒后咳嗽白痰，月余不愈，胸闷，两脉濡滑略数，舌淡红而胖，苔白腻而滑，湿郁不化，过用凉药。

治法：当需宣发。

处方：紫苏叶6克，紫苏子6克，前胡6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，芦根20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】肺主气，司呼吸，外合皮毛。而其正常的呼吸，有赖于其气的正常宣发和肃降。该患者感冒之后，肺气被郁，治疗本应以辛散之药宣通肺气为主，以使邪气外出而解，然前医过用寒凉之药，闭郁肺气，致使凉遏于外，湿停于内，故咳嗽白痰月余不愈。临床辨证，是寒是热，有无气郁，除分析患者的自觉症状外，望舌切脉非常重要。如该患者咳嗽胸闷，显然有肺气郁闭，但究竟是痰热壅肺所致，还是痰湿阻肺而起，就需要从舌和脉来定夺。其舌淡红而胖，苔白腻而滑，脉象濡滑，皆为痰湿内阻之象。其脉兼有数象，也为凉药阻遏，痰湿郁而不化，邪热不得外透所致，故赵老治之，用紫苏叶、紫苏子、杏仁、前胡及二陈汤加减，重在理气宣肺，化湿祛痰，使肺气宣通，痰湿祛除，邪热自透。

案例7

刘某，女，62岁，1985年1月21日诊。素有高血压病，服西药降压，经常头晕，感冒之后，头晕又加，血压150/90毫米汞柱，身热虽退，但周身酸软乏力，胸闷心烦，咳嗽白痰颇多，舌红苔白，脉象滑数，西医诊为急性支气管炎，但服消炎止咳西药，效果不佳，近两个月不愈。

治法：宣肃化痰，清泄郁热。

处方：紫苏叶10克，紫苏子10克，牛蒡子6克，前胡6克，杏仁10克，黄芩10克，白茅根10克，芦根10克，枇杷叶10克，炒栀子6克，淡豆豉10克，竹叶3克，竹茹3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】中医治病，既强调“治病求本”的原则，又注重“急则治标、缓则治本”的策略。本例患者旧有高血压病，感冒后又引发急性支气管炎，赵老治之，以宣肃化痰、清泄郁热而治疗急性支气管炎为主，正是充分体现了中医急则治标、缓则治本的重要策略。另外，从患者的症状表现来看，既有邪热壅肺的咳嗽痰多等症，又见周身酸软乏力等气虚之候，但赵老治之，重在宣肺祛邪，未用补虚之药，意在使邪去正安，即是“治病求本“的体现。

案例8

朱某，男，67岁，1984年12月10日诊。感冒后引发急性支气管炎，咽痒咳嗽，痰多色白，咳甚则痰带血丝，用西药抗菌消炎而效果不佳，月余不愈，舌淡红，苔白，脉象细弦。

治法：宣肃化痰。

处方：紫苏叶6克，紫苏子6克，前胡6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，炒牛蒡子6克，白茅根10克，芦根10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。药后诸症大减，再服6剂病愈。

【按语】感冒后引发急性支气管炎，属于中医外感咳嗽的范畴，多因感受风寒、风热、燥热等外邪所致，临床诊治的关键是必须先辨清外邪的性质，然后才能确立正确的治法和方药。该患者咳嗽痰多色白，舌淡红，苔白，脉象细弦，显然热象和燥象都不明显，而是感受风寒所致，故赵老用杏苏散加减，以发散风寒，宣降肺气，化痰止咳。本病虽然西医诊断为炎症，但赵老治之并未重用清热解毒之药，而只是用紫苏叶发散风寒，紫苏子、半夏、陈皮、前胡、杏仁等宣降肺气。风寒外散，肺气宣降正常，痰祛咳止，不消炎而炎症自消。由此可见，在中医临床治疗过程中，必须坚持辨证论治的基本原则，千万不可照搬见炎症就消炎的西医思维模式。

案例9

王某，男，29岁，1984年10月8日诊。感冒发热虽退，但咽痒咳嗽，痰白，半月多未愈，西医诊为急性支气管炎，舌淡红，苔白，脉弦细。

治法：宣肃化痰止咳。

处方：紫苏叶10克，紫苏子10克，前胡6克，杏仁10克，炒牛蒡子10克，金沸草10克，莱菔子10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本例急性支气管炎的症状脉舌来看，也属于风寒痰浊阻闭肺气所致，故赵老仍以发散风寒，宣降肺气，化痰止咳之法治之。方中所用金沸草，即旋覆花的全草，性味与旋覆花相同，咸辛而温，功效长于发散风寒，温化痰饮，是治疗风寒痰饮咳嗽要方金沸草散的主药。