支气管扩张例

案例

张某，男，47岁。

［初诊］1984年10月8日。患支气管扩张多年，右脉滑数，左脉沉细小弦，舌红而尖部起刺，心烦急躁，夜寐梦多，咳嗽，痰中带血。

治法：宣肃化痰，凉血止血。

处方：前胡6克，杏仁10克，枇杷叶15克，紫苏子10克，冬瓜子10克，黄芩10克，干荷叶10克，藕节10克，小蓟10克，冬瓜皮10克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年10月29日。咯血虽止，但仍咳嗽胸闷，右脉濡滑且数，左脉细数，舌苔白腻且厚，湿热蕴郁不化，再以宣肃化痰方法。忌辛辣食物。旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，川贝母6克，杏仁10克，远志10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年11月12日。左脉仍弦细，中脘堵满不舒，改用四七汤方法。紫苏叶10克，紫苏梗10克，半夏10克，茯苓10克，佛手10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，大腹皮6克，豆蔻2克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1984年12月10日。咯血又作，咳嗽痰少，舌红苔白，脉象弦数，甘润凉血止红。沙参10克，麦冬10克，黄芩10克，白茅根10克，茜草10克，小蓟10克，白头翁10克，焦三仙各10克，三七粉（分冲）2克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】支气管扩张属于中医学的“咳嗽”“咯血”等病证范畴，临床上主要分肝火犯肺、阴虚火旺、痰热壅肺、气虚血瘀等证型进行治疗。本案患者初诊见右脉滑数，左脉沉细小弦，舌红而尖部起刺，心烦急躁，夜寐梦多，咳嗽多痰，痰中带血，显然为心肝热甚，痰热阻肺所致，故治疗以前胡、杏仁、枇杷叶、紫苏子、冬瓜子、黄芩，配干荷叶、藕节、小蓟等，宣肃化痰、凉血止血为主。四诊见咯血而痰少，舌红苔白，脉象弦数，显然为阴虚火旺之证，故治疗以沙参、麦冬，配白茅根、茜草、小蓟、白头翁、三七粉等，滋阴清热，凉血止血为主。