慢性风湿性心脏病例

案例1

杨某，女，61岁。

［初诊］1980年12月24日。西医诊断患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，两脉细弦而滑，重按则濡，苔黄腻根厚，大便先干后溏，小便黄赤，胸闷纳呆，时有嗳气，湿热中阻，气机不畅。

治法：清化湿热，宽胸理气，升降脾胃。

处方：瓜蒌皮10克，半夏10克，川楝子6克，大腹皮6克，焦三仙各10克，晚蚕沙10克，马尾连3克，旋覆花（包）6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1980年12月31日。两脉弦滑而数，重按则濡，苔黄腻，胸闷，小便黄，予原方加减。改上方半夏为半夏曲，川楝子改为10克，加黄芩6克，竹茹10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1981年1月7日。右脉濡滑略数，左脉濡软，苔黄腻根厚，纳食差，胸闷嗳气，湿热中阻，治以疏调。旋覆花（包）6克，川楝子10克，黄芩10克，瓜蒌皮10克，大腹皮6克，半夏曲10克，竹茹10克，晚蚕沙10克，焦三仙各10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1981年1月14日。两脉濡滑略数，舌苔黄腻，胸闷纳差，湿热中阻，治以疏调。瓜蒌皮10克，半夏曲10克，马尾连6克，黄芩10克，旋覆花（包）6克，大腹皮10克，竹茹10克，晚蚕沙10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1981年2月18日。左脉按之弦滑，右脉按之濡滑数，口干不欲多饮，胸背疼痛，午后自觉潮热，大便溏，舌质红，苔略黄腻，湿热中阻，治以清化，佐以疏调。杏仁10克，瓜蒌皮12克，半夏曲10克，马尾连6克，大腹皮6克，茯苓皮10克，晚蚕沙10克，茜草10克，竹茹10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1981年2月25日。近来日晡潮热，舌红而尖部起刺，苔黄腻厚，两脉弦滑，按之且数，湿热蕴结中焦，芳香祛湿透热。佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，紫苏叶6克，半夏10克，陈皮6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，木香6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七诊］1981年3月4日。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，近日胸闷憋气，低热，日晡热甚，大便不畅，小便色黄，两脉濡滑而数，舌苔淡黄而腻，面色潮红，此风湿热混处所致，治以疏风清热祛湿。防风10克，防己10克，木瓜10克，藿香（后下）10克，厚朴6克，茯苓10克，晚蚕沙10克，金银花10克，大豆卷10克，淡豆豉10克，黄芩10克，佩兰（后下）10克，前胡6克，栀子4克，半夏10克，连翘10克，竹叶3克，芦根10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［八诊］1981年3月11日。两脉濡滑，舌苔腻，大便干，小便黄，前方加减再进。佩兰（后下）10克，瓜蒌皮20克，半夏10克，黄芩10克，栀子4克，竹叶3克，连翘10克，晚蚕沙10克，芦根10克，淡豆豉10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九诊］1981年4月8日。胸膈郁热，脉象弦滑，日晡潮热，再以栀子豉汤与凉膈散合方加减。淡豆豉10克，炒栀子6克，黄芩10克，枳壳6克，竹茹6克，芦根20克，赤芍10克，半夏10克，陈皮6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十诊］1981年4月22日。舌苔白腻，夜寐梦多，两脉弦滑，胸闷，小溲色黄，仍以原法再进。淡豆豉10克，炒栀子6克，马尾连10克，黄芩10克，竹茹10克，藿香（后下）10克，半夏10克，陈皮6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一诊］1981年5月20日。诸症减轻，两脉略弦滑，舌苔黄腻，仍以原法加减。旋覆花（包）10克，藿香梗6克，栀子6克，陈皮6克，半夏10克，黄芩10克，竹茹6克，大腹皮10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十二诊］1984年3月14日。舌苔糙白，两脉沉细且滑，近日周身疼痛，纳差，咳嗽，夜寐困难，疏调气机，兼以和胃。大豆卷10克，独活3克，防风6克，草豆蔻3克，冬瓜皮20克，干姜3克，杏仁10克，紫苏叶6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】慢性风湿性心脏病属于中医学的“心悸”“心痹”“水肿”“哮喘”等病证范畴，临床上主要分气血亏虚、气滞血瘀、心肾阳虚等证型进行治疗。本案风湿性心脏病患者的病变以二尖瓣狭窄为主，见胸闷纳呆，时有嗳气，大便先干后溏，脉细弦而滑，重按则濡，苔黄腻根厚等症，显然为湿热中阻，上中焦气机不畅所致，故赵老治以辛开苦降之药，清化湿热，宽胸理气，升降脾胃气机，使湿热祛除，上中焦气机疏畅，则诸症易解。

案例2

王某，女，64岁。

［初诊］1984年3月5日。风湿性心脏病20余年，心烦急躁，夜寐不安，胸闷口干，胃纳不佳，脉象弦细，舌淡苔白。

治法：疏调气机，养心安神，调理脾胃。

处方：旋覆花（包）10克，片姜黄6克，沙参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，炒酸枣仁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年3月14日。胸闷减轻，胃纳改善，风湿性心脏病已久，小便短少，下肢浮肿，心悸，夜寐不安，舌淡苔白，用养心安神、利湿行水方法。沙参10克，麦冬10克，茯苓10克，炒酸枣仁10克，竹茹10克，半夏10克，生牡蛎（先煎）20克，冬瓜皮30克，陈皮10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案风湿性心脏病患者初诊见心烦急躁，夜寐不安，胸闷口干，胃纳不佳，脉象弦细，舌淡苔白等症，显然为气机不畅，阴血不足，心神失养，脾胃失调之证，故治疗以疏调气机，养心安神，调理脾胃为主。二诊见胸闷减轻，胃纳改善，而又见小便短少，下肢浮肿，心悸等症，故减去旋覆花、片姜黄等理气之药，增加了冬瓜皮，以利湿行水。

案例3

翟某，男，55岁，1981年5月6日诊。风湿性心脏病日久，身体乏力，胸闷气短，咳嗽稀痰，小便短少，下肢水肿，脉结代濡弱，舌瘦苔白，口唇发绀。

治法：益气活血，化痰行水。

处方：紫苏子10克，莱菔子10克，甜葶苈子3克，麦冬10克，五味子10克，西洋参（另炖）6克，桃仁10克，杏仁10克，当归10克，半夏10克，车前子10克，车前草10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本案患者的脉舌色症来看，当属气阴不足，血瘀痰阻，水湿内停之证，故赵老以西洋参、五味子、麦冬等，益气养阴；紫苏子、莱菔子、杏仁、半夏等，降气化痰；桃仁、当归等，活血化瘀；车前子、车前草、甜葶苈子等，泻肺祛痰，利水消肿。诸药配合，使气阴充足，痰瘀化除，小便通利，则诸症改善。