心房纤颤例

案例1

郑某，女，61岁。

［初诊］1983年11月28日。风湿性心脏病并发心房纤颤十余年，胸闷心悸，两脉弦细且滑，按之略数，时有间歇，舌红尖刺，苔白腻。

治法：以升降散方法加减。

处方：旋覆花（包）10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，醋大黄2克，枇杷叶10克，黛蛤散（包）10克，竹茹6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［二诊］1983年12月12日。心房纤颤时轻时重，脉细小滑数，时有间歇，仍用升降散方法。前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，焦三仙各10克，生地榆10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年9月3日。胸闷心悸减轻，脉濡滑，间歇明显减少，仍用升降散法加减。旋覆花（包）10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄10克，杏仁10克，半夏10克，赤芍10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1984年9月24日。心房纤颤，脉弦细滑，再以清化痰浊方法。旋覆花（包）10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，防风6克，紫苏子10克，莱菔子5克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1984年10月29日。心房纤颤时轻时重，身体怕冷，气短乏力，口干，脉象沉细而弱，用益气养阴方法。生黄芪10克，北沙参10克，五味子10克，麦冬10克，熟地黄10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，生牡蛎（先煎）15克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1984年11月5日。脉沉弦，舌苔白，尖红，胸闷，口咽干燥，心房纤颤已久，阴分不足，气机不畅，用甘寒育阴方法，兼以疏畅气机，忌荤辛食物。沙参10克，麦冬10克，五味子6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，杏仁10克，半夏10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】心房纤颤属于中医学的“心悸”“怔忡”“胸痹”等病证范畴，临床上主要分气血两虚、心肾阳虚、气阴两虚、痰浊内阻、气虚血瘀等证型进行治疗。本案患者风湿性心脏病并发心房纤颤十余年，初诊见胸闷心悸，两脉弦细且滑，按之略数，时有间歇，舌红尖刺，苔白腻等症，显然为热郁于内，湿阻于外，气机不畅所致，故赵老以升降散加旋覆花、枇杷叶、竹茹、黛蛤散等，升降气机，内清外透，使湿去热透，气机疏畅，则心脉流畅，诸症易解。五诊见身体怕冷，气短乏力，口干，脉象沉细而弱，气阴不足明显，故治以益气养阴为主。六诊见胸闷，舌红而口烟干燥，阴分不足而气机不畅，故治疗以甘寒育阴，兼以疏畅气机。由此可见，中医临床治病，并非始终以一方而治一病，而是随时根据证请变化调整治法方药，此即中医所谓的辨证论治，也即中医临床诊疗的最大特色。

案例2

吴某，男，68岁。

［初诊］1980年10月29日。高血压心脏病导致心房纤颤四五年，脉象濡软，按之略弦，沉取躁急，时有停搏，舌胖嫩，边有齿痕，苔白滑，心悸气短，食欲不振，身体怕冷，下肢浮肿。

治法：益气温阳。

处方：党参10克，黄芪15克，桂枝10克，熟地黄12克，淫羊藿10克，仙茅10克，茯苓12克，白术10克，炙甘草10克，防风6克，防己6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1980年11月8日。脉弦数，时有停搏，舌胖而有齿痕，苔白，口唇发绀，面色晦暗，下肢浮肿，纳呆，身体困重，仍以前方加减。党参10克，黄芪15克，桂枝10克，熟地黄12克，淫羊藿10克，仙茅10克，茯苓12克，白术10克，炙甘草10克，川芎6克，防风6克，防己6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1980年12月10日。右脉沉缓，按之弦，左脉弦滑且数，舌胖，苔白腻滑润，腰酸，胃纳不佳，心脾肾阳气不足，仍以原方加减。党参15克，黄芪30克，桂枝10克，白术10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎）6克，熟地黄15克，焦麦芽15克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1980年12月17日。左脉弦滑虚数，右脉弦细且滑，舌胖，苔白薄腻，仍以原方加减。黄芪30克，党参20克，桂枝10克，白术10克，熟地黄15克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎）10克，焦麦芽15克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1981年3月4日。中阳不足，气分又虚，下肢浮肿，脉沉软且滑，按之细弦，且有结代，舌胖，苔白滑，小溲不畅，再以益气温阳方法。黄芪30克，党参15克，防己10克，北五加皮10克，茯苓15克，桂枝10克，白术10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎半小时）10克，上肉桂粉（分冲）1克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案心房纤颤患者症见心悸气短，食欲不振，身体怕冷，下肢浮肿，脉象濡软，时有停搏，舌胖嫩，边有齿痕，苔白滑等，显然病情较重，为心脾肾阳气不足所致，故赵老以益气名方四君子汤加黄芪、桂枝、淫羊藿、仙茅、防己，甚则加熟附片等，健脾益气，温阳行水，使心脾肾阳气充足，气血津液运行正常，则诸症易解。

案例3

李某，男，75岁，1983年12月19日。心房纤颤多年，心悸胸闷气短，脉濡滑，按之弦数，舌淡红，苔白腻。

治法：疏泄痰浊。

处方：旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，枇杷叶10克，杏仁10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案心房纤颤患者虽已年老，但临床表现并无阳气虚衰之象，症见心悸胸闷气短，脉见濡滑，按之弦数，舌淡红，苔白腻，显然为痰浊阻遏，气机不畅之证，故赵老以升降散加减，以期气机疏畅，痰浊祛除，诸症自解。

案例4

郝某，女，64岁，1984年11月12日。风湿性心脏病导致心房纤颤，脉象濡软，时有间歇，心悸气短，胸闷，干咳少痰，舌红苔白。

治法：补益气阴，清泄肝肺。

处方：沙参10克，麦冬10克，五味子6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，茯苓10克，川贝母3克，黛蛤散（包）10克，大腹皮10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者脉象濡软，时有间歇，心悸气短，胸闷，干咳少痰，舌红苔白，显然为肝肺蕴热，伤及气阴所致，故赵老以沙参、麦冬、五味子，滋阴补气；用升降散配黛蛤散加减，宣畅气机，清泄肝肺之热。气机宣通，郁热透泄，气阴充足，血脉流畅，则诸症自解。

案例5

李某，女，61岁。

［初诊］1985年1月14日。心房纤颤多年，脉象沉软力弱，舌红，苔白厚而干，心烦急躁，晨起眼眵甚多，老年中气不足，阴虚且热。

治法：益气补虚，甘寒泄热。

处方：生黄芪10克，生地黄10克，北沙参10克，白芍10克，天冬10克，麦冬10克，茯苓10克，生牡蛎（先煎）20克，冬瓜皮20克，首乌藤10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1985年1月21日。心房纤颤，胸闷气短，夜间较重，两脉沉小且滑，按之不稳，舌红，舌苔白腻，痰湿蕴热互阻，用清化痰浊方法。旋覆花（包）10克，远志肉10克，紫苏子10克，莱菔子6克，冬瓜子15克，枇杷叶10克，黛蛤散（包）10克，竹茹6克，炒枳壳6克，清半夏6克，沙参10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者初诊脉象沉软力弱，舌红，苔白厚而干，心烦急躁，气阴不足之证明显，故治疗以补益气阴为主。二诊胸闷气短，夜间较重，两脉沉小且滑，按之不稳，舌红，舌苔白腻，痰热内阻较甚，故治以清化痰热、疏畅气机为主。随证变法，充分体现了中医辨证论治之特色。