病态窦房结综合征例

案例

王某，女，42岁。

［初诊］1983年11月14日。北京阜外医院诊断为病态窦房结综合征，近日感冒之后，余热未清，舌苔白腻浮黄，脉沉滑而数。

治法：宣解疏化，先治标邪。

处方：紫苏叶6克，前胡6克，杏仁10克，川楝子6克，川贝母粉（冲）3克，枇杷叶10克，半夏10克，陈皮6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦麦芽10克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年11月21日。面色萎黄，唇干且紫，舌苔白而糙老浮黄，心烦急躁，夜寐梦多，小溲色黄。感冒渐解，余热未除，两脉沉涩，心率每分钟23～33次，再以疏解表里，以观其后。前胡6克，杏仁10克，半夏10克，沙参10克，麦冬10克，五味子6克，片姜黄6克，枇杷叶10克，冬瓜皮10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年11月28日。病态窦房结综合征，气短乏力，心率每分钟34～35次，早起心率每分钟25次，脉沉软力弱，唇发绀，舌苔白而根腻。中阳不足，用益气补中方法。生黄芪10克，台党参10克，上肉桂末（冲）2克，生地黄10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，补骨脂10克，白头翁10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1983年12月12日。病态窦房结综合征，近日咽干且痛，扁桃体肿大，脉象沉迟，按之略有急意，舌红，苔白腻根厚，再以苦甘泄热。桑叶10克，菊花10克，前胡6克，杏仁10克，淡豆豉10克，栀子6克，沙参10克，麦冬10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1983年12月19日。因洗衣劳累，病窦症状加重，胸闷气憋，夜不能寐，脉沉软无力，舌苔白腻浮黄根厚，再以益气补虚，调和升降之法。生黄芪10克，沙参10克，麦冬10克，五味子6克，竹茹6克，半夏10克，茯苓10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1984年9月24日。病态窦房结综合征，平时心率每分钟30～40次，但每遇惊吓则心动过速，每分钟达180次左右，唇黑且干，舌苔黄腻。血虚肝郁，阴分不足，用疏调肝胃方法。旋覆花（包）10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，白芍10克，炙甘草10克，木瓜10克，钩藤（后下）10克，珍珠母（先煎）20克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】病态窦房结综合征属于中医学的“心悸”“怔忡”“头晕”“昏厥”等病证范畴，其脉象多为迟脉、结脉、代脉等，本身即为难治之病。本案患者病情更加复杂，治疗更为棘手。其素体气阴不足，故常有气短乏力，面色萎黄，心烦急躁，夜寐梦多，唇干且紫，心动过缓，脉象沉迟等症，但又常因感冒外邪而咽干且痛，扁桃体肿大，脉沉滑而数，或因惊吓而心动过速。赵老治疗如此错综复杂、变化多端之证，谨遵治病求本及急则治标、缓则治本之训，时而宣解疏化，先治标邪；时而补益气阴，以治其本；时而补虚透邪，标本兼顾，可谓辨证论治和运用标本缓急治疗策略之典范。